Lampiran Perdirjen Perbendaharaan

Nomor : PER 11/PB/2011

RM Tanggal : 18 Februari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

NOMOR : 204/Pusat Data dan Informasi/12/2023

1. Kode Satuan Kerja : 500100

2. Nama Satuan Kerja : BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
3. Tanggal / No. DIPA : 30 Nopember 2022 / SP DIPA-115.01.1.500100/2023
23 Desember 2022 / SP DIPA-115.01.1.500100/2023
4. Klasifikasi Anggaran : / / CQ / 6661 / UAB / 5221

Yang bertandatangan di bawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja BADAN PENGAWAS PEMILIHAN
UMUM menyatakan bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan material atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas
oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas
pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut:
Pajak yang dipungut
Bukti Bendahara Pengeluaran
No Akun Penerima Uraian Jumlah
Tanggal Nomor PPN PPH

a b c d e f g h i
1 522151 Dikdik, Arsy, Penggantian Uang Persediaan 22-12-2023 629 8.100.000 0 202.500
Fikram untuk Keperluan beban jasa
profesi dalam Rangka
Sosialisasi Sistem Informasi
Pendukung Pengawasan
Tahapan Kampanye Pemilu
2024 di Merlynn Park Hotel
Jakarta Pada Tanggal 7 s.d 9
Desember 2023
6661.UAB 001.105.A.522151
2 524114 Lita G, Staf Penggantian Uang Persediaan 22-12-2023 630 24.450.000 0 0
Bawaslu untuk Keperluan belanja
perjalanan dinas paket meeting
dalam kota dalam Rangka
Sosialisasi Sistem Informasi
Pendukung Pengawasan
Tahapan Kampanye Pemilu
2024 di Merlynn Park Hotel
Jakarta Pada Tanggal 7 s.d 9
Desember 2023
6661.UAB 001.105.A.524114
3 521211 CV Fajar Timur Penggantian Uang Persediaan 22-12-2023 631 480.000 0 9.600
untuk Keperluan belanja bahan
berupa Spanduk Sosialisasi
Sistem Informasi Pendukung
Pengawasan Tahapan
Kampanye Pemilu 2024 di
Merlynn Park Hotel Jakarta
Pada Tanggal 7 s.d 9 Desember
2023
6661.UAB 001.105.A.521211
Jumlah 33.030.000 0 212.100
 Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna Anggaran/Kuasa
Pengguna Anggaran untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Jakarta, 22 Desember 2023

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu

Ir. Lita Gustina, M.Si. Hanifa Ayun Kusumastuti,A.Md. Ak.

NIP. 19680120 199403 2 001 NIP 19980609 202101 2 001

Penggantian UP (GUP)