Nomor Bukti :
Mata Anggaran 5034.DBA.024.063.L.521211
:
Rp
Jumlah uang : . 3.996.000 ,-
Terbilang : Tiga Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah
Penerima Uang,
( )
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan, Lunas dibayar Tgl. ……......... 2022
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran