JUMLAH YANG
NO NAMA JABATAN TEMPAT TUGAS TANDA TANGAN
DITERIMA
1 2 3 4 5 6
JUMLAH
Bojonegoro, 2021
Mengetahui/setuju dibayar Lunas dibayar tgl…….
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan ( PPTK ) Bendahara Pengeluaran P
BOJONEGORO
anusia Kesehatan
uai Standart
TANDA TANGAN
6
Bojonegoro, 2021
Lunas dibayar tgl…….
Bendahara Pengeluaran Pembantu