SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)

Nomor : /SPTB/BE-04.04 /SET/02/2023

1. Nama Satuan Kerja : Panitia Pengawas Pemilihan Umum

2. Kode Satuan Kerja : 4
3. No DIPA : DIPA-115.01.02.686271/2023
4. Klarifikasi Belanja : 404.521.211

Yang bertandatangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Panwaslu Kecamatan Kelam
Tengah menyatakan bahwa saya bertanggung jawab formal dan material atas segala pengeluaran yang sudah dibayar
lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang
telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

Bukti Pajak
No Mak Nama Penerima Uraian Jumlah
Tanggal Nomor PPN PPh
1 2 3 4 5 7 8 9
Dibayarkan
Belanja ATK dan 10 Februari 2023
1 404.521.211 960,000 - -
Komputer Supply

JUMLAH 404.521.211 960,000 - -

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna
Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lampiran
1 Pengeluaran
2 STS

Kelam Tengah, 10 Februari 2023

Menyetujui : Yang Membayarkan
Kasek Panwaslu Kecamatan Kec. Kelam Tengah SPK Kecamatan Kelam Tengah

HELDA MARTAWATI, S.Sos.,M.I.Kom BELTA KURNIA,S.T.P

NIP. 198302112010012011 NIP. 19940710 202203 2 017
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : /SPTB/BE-04.04 /SET/02/2023

1. Nama Satuan Kerja : Panitia Pengawas Pemilihan Umum

2. Kode Satuan Kerja : 4
3. No DIPA : DIPA-115.01.02.686271/2023
4. Klarifikasi Belanja : 404.521.211

Yang bertandatangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Panwaslu Kecamatan Kelam
Tengah menyatakan bahwa saya bertanggung jawab formal dan material atas segala pengeluaran yang sudah dibayar
lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang
telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

Bukti Pajak
No Mak Nama Penerima Uraian Jumlah
Tanggal Nomor PPN PPh
1 2 3 4 5 7 8 9
Dibayarkan Belanja
media cetak dan
1 404.521.211 elektronik 11 Februari 2023 660,000 - -

JUMLAH 404.521.211 660,000 - -

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna
Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lampiran
1 Pengeluaran
2 STS

Kelam Tengah, 11 Februari 2023

Menyetujui : Yang Membayarkan
Kasek Panwaslu Kecamatan Kec. Kelam Tengah SPK Kecamatan Kelam Tengah

HELDA MARTAWATI, S.Sos.,M.I.Kom BELTA KURNIA,S.T.P

NIP. 198302112010012011 NIP. 19940710 202203 2 017
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor : /SPTB/BE-04.03 /SET/01/2024

1. Nama Satuan Kerja : Panitia Pengawas Pemilihan Umum

2. Kode Satuan Kerja : 686271
3. No DIPA : DIPA-115.01.02.686271/2024
4. Klarifikasi Belanja : '661.QIC.001.403 C 524113

Yang bertandatangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Panwaslu Kecamatan Kaur Utara menyatakan bahwa saya bertanggung
jawab formal dan material atas segala pengeluaran yang sudah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima serta kebenaran
perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

Bukti Pajak
No Mak Nama Penerima Uraian Jumlah
Tanggal Nomor PPN PPh
1 2 3 4 5 7 8 9
Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting
1 524113 ERDI FERIZAL dalam Kota terkait Penyampaian 10 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Pengumuman Lulus Administrasi PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

2 524113 RIKO SHOLAHUDDIN dalam Kota terkait Penyampaian 10 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Pengumuman Lulus Administrasi PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

3 524113 HASNI dalam Kota terkait Penyampaian 10 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Pengumuman Lulus Administrasi PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

4 524113 RIKO SISTIAWAN dalam Kota terkait Penyampaian 10 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Pengumuman Lulus Administrasi PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

5 524113 PANDRI HIDAYAT dalam Kota terkait Penyampaian 10 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Pengumuman Lulus Administrasi PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

6 52413 UJANG SUHADI dalam Kota terkait Penyampaian 10 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Pengumuman Lulus Administrasi PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

7 524113 ERDI FERIZAL dalam Kota dalam rangka Pengawasan 15 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Penyusunan DPTb Final

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

8 524113 RIKO SHOLAHUDDUN dalam Kota dalam rangka Pengawasan 15 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Penyusunan DPTb Final

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

9 524113 HASNI dalam Kota dalam rangka Pengawasan 15 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Penyusunan DPTb Final

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

10 524113 RIKO SISTIAWAN dalam Kota dalam rangka Pengawasan 15 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Penyusunan DPTb Final

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

11 524113 PANDRI HIDAYAT dalam Kota dalam rangka Pengawasan 15 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Penyusunan DPTb Final

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

12 524113 UJANG SUHADI dalam Kota dalam rangka Pengawasan 15 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Penyusunan DPTb Final

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

13 524113 ERDI FERIZAL dalam Kota terkait Penyampaian Surat Hasil 18 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Lulus PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

14 524113 HASNI dalam Kota terkait Penyampaian Surat Hasil 18 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Lulus PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

15 524113 RIKO SHOLAHUDDIN dalam Kota terkait Penyampaian Surat Hasil 18 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Lulus PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

16 524113 RIKO SHOLAHUDDIN dalam Kota terkait Penyampaian Surat Hasil 18 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Lulus PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

17 524113 PANDRI HIDAYAT dalam Kota terkait Penyampaian Surat Hasil 18 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Lulus PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

18 52413 UJANG SUHADI dalam Kota terkait Penyampaian Surat Hasil 18 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Lulus PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

dalam Kota dalam rangka Menghadiri
19 524113 ERDI FERIZAL Undangan Rapat Persiapan Pelantikan PTPS, 19 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Serta Pembagian Atribut Pengawas TPS
( Rompi, Topi dan ID Card )

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

dalam Kota dalam rangka Menghadiri
20 524113 YULITA WARNI Undangan Rapat Persiapan Pelantikan PTPS, 19 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Serta Pembagian Atribut Pengawas TPS
( Rompi, Topi dan ID Card )

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

21 524113 ERDI FERIZAL dalam Kota dalam rangka Menyampaikan 28 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Undangan Pengumuman Pelantikan PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

22 524113 HASNI dalam Kota dalam rangka Menyampaikan 28 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Undangan Pengumuman Pelantikan PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

23 524113 RIKO SHOLAHUDDIN dalam Kota dalam rangka Menyampaikan 28 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Undangan Pengumuman Pelantikan PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

24 524113 RIKO SISTIAWAN dalam Kota dalam rangka Menyampaikan 28 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Undangan Pengumuman Pelantikan PTPS
 Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting
25 524113 PANDRI HIDAYAT dalam Kota dalam rangka Menyampaikan 28 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Undangan Pengumuman Pelantikan PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas Paket Miting

26 524113 UJANG SUHADI dalam Kota dalam rangka Menyampaikan 28 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Undangan Pengumuman Pelantikan PTPS

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

27 524113 ERDI FERIZAL dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 24 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Guru Agung II

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

28 524113 RIKO SHOLAHUDDIN dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Tj. Betung I

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

29 524113 HASNI dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Coko Enau

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

30 524113 UJANG SUHADI dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 24 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Guru Agung II

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

31 524113 RIKO SISTIAWAN dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Guru Agung I

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

32 524113 PANDRI HIDAYAT dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Kam 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Kel. Simpang Tiga

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

33 524113 ERWIN SUSANTO dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Tj. Betung I

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

34 524113 EKIE KURNIAWAN dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Tj. Betung II

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

35 524113 ANCON NOGA dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Tj. Betung II

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

36 524113 YULITA WARNI dalam rangka Mengawasi Pelantikan KPPS di 25 Jan 2024 1 Rp 75,000.00
Sekretariat PPS di Desa Bandu Agung

Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah

dalam rangka Mengawasi Pengepakan Surat
37 524113 ERDI FERIZAL 5 Feb 2024 1 Rp 75,000.00
Suara di Logistik III Ds. Sinar Pagi Kec. Kaur
Selatan
Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah
dalam rangka Mengawasi Pengepakan Surat
38 524113 RIKO SHOLAHUDDIN 6 Feb 2024 1 Rp 75,000.00
Suara di Logistik III Ds. Sinar Pagi Kec. Kaur
Selatan
Melakukan Perjalanan Dinas dalam Daerah
dalam rangka Mengawasi Pengepakan Surat
39 524113 HASNI 7 Feb 2024 1 Rp 75,000.00
Suara di Logistik III Ds. Sinar Pagi Kec. Kaur
Selatan
JUMLAH 4403 524113 Rp 2,925,000.00

Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran untuk
kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lampiran
1 Pengeluaran
2 STS

Kaur Utara, Januari 2024

Menyetujui : Yang Membayarkan
Panwaslu Kecamatan Kaur Utara SPK Kecamatan Kaur Utara
Kepala Sekretariat

YULITA WARNI, S.Pd AUD ANCON NOGA

NIP. 19761020 200804 2 002 NIP. 19960401 200804 2 002