Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan

Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 001 /GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH
Belanja konsumsi untuk Jamuan tamu
pengawas RA/MI Monitoring PTS dan
1 CD.521111 Mekar Snak & Catering 120,000
pembinaan administrasi guru Tanggal
23 s.d 25 September 2019

Belanja konsumsi rapat persiapan

2 CD.521111 Mekar Snak & Catering Kegiatan Tengah Semester I tahun 105,000
pelajaran 2019/2020

Belanja langganan Internet

PT. Telekomunikasi No.Pelanggan DB08339183170002 dan
3 CD.521111 828,800
Indonesia, Tbk nomor jastel 02843287710 bln
Septembe 2019

Jumlah 1,053,800 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
225,000
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 002 /GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Belanja langganan daya dan jasa

berupa pembelian token listrik NO
1 CD.522111 PT. Indomarco IDPEL.522601147637 dgn nomor 205,000
Prismatama token : 5229-6878-0029-4183-8131 dan
4434-8726-7787-5829-2419
215,955

Belanja langganan daya dan jasa

2 CD.522111 PT. POS Indonesia membayar langganan listrik NO 10,955
IDPEL.522600969843 bln September
2019

Jumlah 215,955 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 003 /GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

CD.521811 Toko"Ahaba" Belanja barang persediaan ATK berupa 19,250

1 date stamp/ stempel tanggal

Jumlah 19,250 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 004 /GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

PDAM "TIRTA Belanja langganan daya dan jasa

1 CD.522113 membayar langganan air No.sambung 205,800
MULIA"
11.01.0550 dan 11-01-0492. bulan
Agustus 2019

Jumlah 205,800 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 05/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

transport ke Kemenag Laporan dan
1 CD.524113 Sudin Konsultasi keuangan dgn srt tugas 75,000
:329/Mi.11.101/pp.00.4/09/2019 tgl 4-9-
2019

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

2 CD.524113 Sudin 75,000
transport ke Kemenag laporan keuangan

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

3 CD.524113 Sudin transport ke Kemenag revisi anggaran 75,000
tahun 2020 dgn srt tugas
:341/Mi.11.101/pp.00.4/09/2019 tgl 17-9-
2019

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

transport ke Kemenag revisi anggaran
4 CD.524113 Sudin tahun 2020 dgn srt tugas 75,000
:341/Mi.11.101/pp.00.4/09/2019 tgl 23-9-
2019

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

transport Pemalang (Hotel Winner)
5 CD.524113 Saepudin Ali Keg.Tenaga Pengolah Data dgn srt 75,000
tugas :348/Mi.11.101/pp.00.4/09/2019 tgl
25-9-2019

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

transport Pemalang (Hotel Winner)
CD.524113 Muntasip sosialisasi Pengembagnagn kurikulum 75,000
6 Madrasah dgn srt tugas
:341/Mi.11.101/pp.00.4/10/2019 tgl 08-10-
2019

Belanja perjalanan biasa berupa bayar

Ahmad Hisyam, transport Pemalang Peresmian PTSP dgn
7 CD.524113 75,000
S.Pd.I srt tugas :346/Mi.11.101/pp.00.4/09/2019
tgl 26-9-2019

Jumlah 525,000 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE
NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 06/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

TB. "INTAN BERKAH Belanja pemeliharaan gedung dan

1 CD.523111 bangunan, membayar bahan bangunan 305,000
MAKMUR"
berupa seng dll (3 item)

Belanja pemeliharaan gedung dan

2 CD.523111 Riswanto bangunan membayar ongkos tukang 125,000
untuk 1 orang selama 1 hari

Jumlah 430,000 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 07/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2135.994.001.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Belanja pemeliharaan peralatan dan

mesin berupa pembelian dua mouse
1 CD.523121 Tripio Computer 460,000
computer merek logitec, Bracket LCD
Proyektor dan Kabel VGA 15 m

Jumlah 460,000 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 008 /GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2129.046.004.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Belanja Honor GBPNS Ekstrakurikuler

Bhs Inggris bln Juli s.d Agustus 2019
1 DN.521111 Farah Fauziah Hanum sesuai dg SK Kakankemenag 800,000 40,000
Kab.Pemalang No. 03.a Tahun 2019 tgl
2 Jan. 2019

Jumlah 800,000 - 40,000

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 009/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2129.046.004.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Belanja barang non operasional lainnya

1 DD.521219 Jambe kembar berupa bayar tiket masuk lokasi Wisata 1,308,000
Jambe Kembar @ Rp 12.000,- X 109 anak

Jumlah 1,308,000 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 010/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2129.046.004.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Honor output kegiatan penyusunan KTSP

tahun 2019 untuk 5 orang sesuai dg SK
1 DC.521213 Muntasip, dkk Ka.MIN3 No 258/mi.11.101/ 650,000 32,500
KP.07.6/07/2019 tgl 08 Juli 2019

Jumlah 650,000 - 32,500

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 011/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2129.046.004.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH
Belanja ATK kegiatan
1 DC.521211 Toko"Ahaba" pembuatan/penyusunan KTSP tahun 2019 300,000
berupa kertas dll (5 item)

DC.521211 Andalas Belanja foto copy dan penjilidan Materi 300,000

2 KTSP tahun 2019

Mekar Snak & Belanja konsumsi peserta penyusunan KTSP

3 DC.521211 200,000
Catering tahun 2019 untuk 10 orang @ Rp. 20.000,-

Belanja bahan berupa pembuatan banner

4 DD.521211 CV. AMRINDO "Kegiatan Tengah Semester" tahun 85,000
pelajaran 2019/2020

Belanja foto copy/penggandaan naskah soal

5 DP.521211 Andalas dan lembar jawab PTS I tahun pelajaran 1,301,400
2019/2020 untuk 262 siswa

Belanja Fotocopy keperluan pembelajaran

6 DD.521211 FC "Barokah" berupa ulangan harian Tema I dan II kls IV 123,000
dan V

Belanja Fotocopy keperluan pembelajaran

7 DD.521211 FC "Andalas" 50,000
berupa ulangan harian Tema II kls IV

DD.521211 Fa.Com Belanja Fotocopy keperluan pembelajaran: 180,000

8 silabus, RPP dll mapel PJOK

Belanja konsumsi peserta dan pendamping

Mekar Snak & Kegiatan Tengah Semester I tp 2019/2020
9 DD.521211 870,000
Catering untuk kls I,II dan III Rp 6.000,- X 145 orang
tgl 27-9-2019
Belanja konsumsi peserta dan Pendamping
Mekar Snak & Kegiatan Tengah Semester I tp 2019/2020
10 DD.521211 Catering untuk kls IV,V,dan VI Rp 6.000,- X 120 orang
720,000
tgl 28-9-2019
Belanja perlengkapan alat pendukung
11 DD.521211 Sinar Elektrik media pembelajaran (membuat miniatur 119,000
trafik light) berupa lampu dll (5 item)

Belanja perlengkapan olah raga berupa 6

12 DD.521211 Kurnia Sport biji bola basket kecil dan satu slop suttle 400,000
cock

Belanja perlengkapan olah raga berupa Stop

13 DD.521211 ONO SPORT
watch merk Toto
250,000

Belanja perlengkapan peraga pembelajaran

14 DD.521211 FC.Ganesa
berupa cat air dll (3 item)
30,000

Sumber Asih Belanja perlengkapan alat peraga

15 DH.521211 Education
pendidikan / media pembelajaran berupa 1,900,000
balok angka dll (12 item)

16 DL.521211 Andalas Belanja ATK KBM berupa Spidol dll (5 item) 167,250
 Belanja perlengkapan KBM: pembuatan 6
17 DL.521211 PRIMA DIGITAL buku promes @ Rp 45.000, 270,000

Belanja konsumsi rapat walimurid dan

Mekar Snak &
18 DO.521211 Catering
sosialisasi PIP tahun 2019 untuk 77 orang X 577,500
Rp 7.500,- tgl 10 September 2019

Jumlah 7,843,150 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 012/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2129.046.004.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Bayar sewa kendaraan untuk Kegiatan

1 DD.522141 Muntasip Tengah Semester I TP 2019/2020 ke Jambe 1,000,000
Kembar @ Rp 250.000,- X 4 Mobil

Jumlah 1,000,000 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
 Lampiran : Perdirjen Perbendaharaan
Nomor : 11/PB/2011
Tanggal : 18 Pebruari 2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Nomor : 013/GU.5 /2019

1 Kode Satuan kerja : 417164

2 Nama Satuan Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang
3 Tanggal/ No. DIPA : 5 Desember 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.417164/2019
4 Klasifikasi Anggaran : 025.04.07.2129.046.004.A.52

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pemalang menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan materian atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran
kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan
perincian sebagai berikut :

Pajak Yg dipungut
Bukti
No MAK Penerima Uraian Jumlah Bendahara
Tanggal Nomor PPN PPH

Bayar transport guru Pendamping KTS

1 DD.524113 Zaetun, dkk ke Jambe Kembar untuk 14 orang X Rp 1,050,000
75.000,-

Jumlah 1,050,000 - -

Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Pemalang untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan seperlunya. Pemalang,

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Citra Nur Utami, ST Yasin Arifianto, SE

NIP. 198110202005012005 NIP. 198303022009101003
sptb.1 521111 1,053,800
sptb.2 522111 215,955

sptb.3 521811 19,250

sptb.4 522113 205,800

sptb.5 524113 525,000

sptb.6 523111 430,000

sptb.7 523121 460,000 2,909,805 Perkantoran

sptb.8 521111 800,000

sptb.9 521219 1,308,000

sptb.10 521213 650,000

sptb.11 521211 7,843,150

sptb.12 522141 1,000,000

sptb.13 524113 1,050,000 12,651,150 BOS

Jumlah 15,560,955 15,560,955