Pengajuan Klaim Enabler TBC RO

Dari : RS Umum Daerah Kota Pinang

Tanggal Pengajuan : 06 Maret 2024
Periode Pengajuan Klaim : Januari - Februari 2024
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhan Batu
Selatan

Dibuat Oleh : ririn agustina

Jabatan : Perawat TAK
NIP :
Keterangan :
Unit Cost : Rp
Total Pasien : 7
Total Hari : 0
Jumlah Tagihan : Rp8.400.000

Dibuat Oleh, Mengetahui,

Perawat TAK Dokter TAK

ririn agustina dr. Dedi Abdi Syahputra, M.Ked (Paru), Sp. P

 Daftar pasien Yang diajukan klaim enabler
Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhan Batu Periode Pengajuan
Dari : RS Umum Daerah Kota Pinang Ke : : Januari - Februari 2024

Jenis Jumlah Hari

No Nama Pasien NIK Umur Alamat Pasien Bulan
Kelamin Enabler

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 DIKI EKA PUTRA HASIBUAN 1222040202040002 19 L LINGK UJUNG LOMBANG RT 0 RW 0 Januari 2024 31

2 DIKI EKA PUTRA HASIBUAN 1222040202040002 19 L LINGK UJUNG LOMBANG RT 0 RW 0 Februari 2024 29

3 joki iswan 1223070911810001 61 L dusun kampung tempel Januari 2024 30

4 joki iswan 1223070911810001 61 L dusun kampung tempel Februari 2024 29

5 MUTIARA FRANSISKA SINAGA 1222036410030006 20 P DUSUN CINTA DAMAI RT 0 RW 0 Januari 2024 31

6 MUTIARA FRANSISKA SINAGA 1222036410030006 20 P DUSUN CINTA DAMAI RT 0 RW 0 Februari 2024 29

7 RASIDI 1222030506840012 38 L PANGARUNGAN RT 0 RW 0 Januari 2024 31

8 RASIDI 1222030506840012 38 L PANGARUNGAN RT 0 RW 0 Februari 2024 29

9 SOFYAN NASUTION 1222031112800005 42 L DUSUN 2 RT 0 RW 0 Januari 2024 21

10 SOFYAN NASUTION 1222031112800005 42 L DUSUN 2 RT 0 RW 0 Februari 2024 0

11 TIOMAS RITONGA 1222036603760004 47 P WONOSARI RT 0 RW 0 Januari 2024 28

12 TIOMAS RITONGA 1222036603760004 47 P WONOSARI RT 0 RW 0 Februari 2024 29

13 YUSUF EFENDI 1222010605870001 36 L KAMPUNG BANJAR I KOTA PINANG RT 0 RW 0 Januari 2024 31

14 YUSUF EFENDI 1222010605870001 36 L KAMPUNG BANJAR I KOTA PINANG RT 0 RW 0 Februari 2024 29

Pengajuan Klaim Enabler TBC RO : RS Umum Daerah Kota Pinang (06 Maret 2024) Hal 2 dari 2

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)