FORMULIR : 02/PA/NON-PNS

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MESUJI
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PANCA JAYA
Alamat : Jl. Kutilang Mukti Karya Kec. Panca Jaya Kab. Mesuji Kode Pos. 34698

SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

Nama : SAMSUL HADI

Tempat Tanggal Lahir : Margo Sari, 27 Oktober 1971
Pendidikan Terakhir : MA
No Reg. : B.1819/KW.08.1/1.B/KP.07.6/12/2019
Bidang Tugas / Spesialisasi : Aliran Desa Gerakan Keagamaan Bermasalah
Alamat : Adi Luhur Kecamatan Panca Jaya
Dengan ini menyatakan memilih Spesialisasi :
1. Pemberantasan Buta Aksara Al-Qur’an
2. Keluarga Sakinah
3. Pengelohan Zakat
4. Pemberdayaan Wakaf
5. Pemberdayaan Ekonomi Pusat
6. Produk Halal
7. Anti Korupsi
8. Moderasi Beragama
9. Kerukunan Umat Beragama
10. Aliran Dan Gerakan Keagamaan Bermasalah
11. NABZA Dan HIV/AIDS
12. Haji Dan Umroh
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun

Penyuluh Agama Non PNS

Yang Membuat Pernyataan,

SAMSUL HADI
FORMULIR : 05/PA/NON-PNS

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MESUJI
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PANCA JAYA
Alamat : Jl. Kutilang Mukti Karya Kec. Panca Jaya Kab. Mesuji Kode Pos. 34698

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBINGUN, S.H.I
NIP : 198010052009127004
Pangkat/Golongan : III/b
Jabatan : Ketua KAU Panca Jaya
Alamat : Adi Luhur Kecamatan Panca Jaya
Menerangkan bahwa :
Nama : SAMSUL HADI
Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas / Spesialisasi : Aliran Desa Gerakan Keagamaan Bermasalah
Wilayah : Adi Luhur

Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan agama islam sesuai bidang
tugasnya sebanyak 8 kali pada bulan Juli Tahun 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan Panca Jaya

R O B I N G U N, S . H . I
NIP. 198010052009127004
FORMULIR : 06/PA/NON-PNS

LAPORAN DAFTAR HADIR

PENYULUHAN AGAMA ISLAM NON PNS
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PANCA JAYA
MASA BHAKTI 2020-2024

BULAN : ..............................................2023

Mengetahui ................................................ 2023

Kepala Kantor Urusan Agama Penyuluh Agama Non PNS
Kecamatan Panca Jaya

R O B I N G U N, S . H . I SAMSUL HADI
NIP. 198010052009127004
FORMULIR : 06/PA/NON-PNS

LAPORAN DAFTAR HADIR

PENYULUHAN AGAMA ISLAM NON PNS
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PANCA JAYA
MASA BHAKTI 2020-2024

BULAN : ..............................................2023

Mengetahui ................................................ 2023

Kepala Kantor Urusan Agama Penyuluh Agama Non PNS
Kecamatan Panca Jaya

R O B I N G U N, S . H . I SAMSUL HADI
NIP. 198010052009127004
FORMULIR : 07/PA/NON-PNS

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MESUJI
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PANCA JAYA
Alamat : Jl. Kutilang Mukti Karya Kec. Panca Jaya Kab. Mesuji Kode Pos. 34698

LAPORAN MINGGUAN PENYULUHAN AGAMA

Nama PAI Non PNS : SAMSUL HADI

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS
Bidang Tugas / Spesialisasi : Radikalisme dan Aliran Sempalan
Kecamatan : Panca Jaya
Kabupaten : Mesuji
Provinsi : Lampung
Nama Masalah
Hari & Tanggal Topik Materi Alternatif
No Kelompok Yang
Penyuluhan Penyuluhan Pencegahan
Sasaran Ditemukan
Moderasi beragama
MT AI
1 Jum’at, 04 Juli 2023 penting di kehidupan - -
Istiqomah
masyarakat
Pentingnya menjaga
MT AI
2 Jum’at, 11 Juli 2023 kesehatan di masa - -
Istiqomah
pandemi
MT AI Memperkuat NKRI dari
3 Jum’at, 18 Juli 2023 - -
Istiqomah Radikalisme
MT AI Jaga keluarga dari
4 Jum’at, 25 Juli 2023 - -
Istiqomah Radikalisme
Moderat beragama agar
Mt Al
5 Senin, 07 Juli 2023 Indonesia aman dari - -
Muhajirin
Radikalisme
Menekan Radikalisme
Mt Al
6 Senin, 14 Juli 2023 dilingkungan - -
Muhajirin
penyuluhan
Mt Al
7 Senin, 21 Juli 2023 Radikalisme Dibagi 2 - -
Muhajirin
Mt Al Pengertian aliran
8 Senin, 28 Juli 2023 - -
Muhajirin sempalan

Mengetahui 30 Juli 2023

Kepala Kantor Urusan Agama Ketua Pokjaluh/Penyuluhan Penyuluh Agama Non PNS
Kecamatan Panca Jaya Fungsional

R O B I N G U N, S . H . I MUHAMMAD JUMAERI, S.Ag SAMSUL HADI

NIP. 198010052009127004 NIP. 196707232005011005
MT ALISTIQOMAH
DESA ADI LUHUR