PNC 7
PNC 7
1. Identitas/Biodata
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny.C Tn. R
Umur : 27 th 29 th
Suku/bangsa : Minang / Indonesia Minang / Indonesia
Pendidikan : SMK SMK
Pekerjaan : Pedagang Mekanik
Alamat : Sei. Limau
2. Keluhan
Ibu mengatakan baru melahirkan anaknya 2 Hari yang lalu dan nyeri luka
perineum
3. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit sistemik
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
sistemik
5. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
1) Makan
Ibu mengatakan sudah makan 1 porsi sedang nasi, ikan goreng dan
sayur bayam
2) Minum
Ibu mengatakan sudah minum 7-8 gelas air putih/ hari
b. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan sudah 4 kali BAK dan BAB belum ada
c. Istirahat
Istirahat siang tidur 2 jam, tidur malam 7-8 jam
d. Personal Hygine
Ibu sudah melakukan pembersihan pada vagina
e. Aktivitas
Ibu mengatakan sudah berjalan ke kamar mandi
6. Riwayat psikologis
a. Respon ibu terhadap Kehadiran Bayi
Ibu mengatakan senang dengan kehadiran bayinya.
b. Respon Anggota Keluarga Terhadap Kehadiran Bayi
Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehadiran bayinya.
c. Dukungan Keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarga membantu dalam beraktifitas dan
menyusui bayinya
7. Proses Persalinan
a. Tanggal Persalinan / jam : Bdn. Yulinda Laila,SST.MM.Kes /
16 Februari 2024 jam 01.00 wib
b. Jenis persalinan : spontan
c. Penolong : bidan
d. Lama Persalinan
Kala I : 4 jam
Kala II : 30 menit
Kala III : 15 menit
Kala IV : 2 jam
e. Air ketuban : jernih
f. Komplikasi/penyulit : tidak ada
g. Bayi
BB : 3200 gram
PB : 48 cm
2. OBJEKTIF
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,20C
Permafasan : 20x/i
b) Pemeriksaan Khusus
Kepala dan wajah: Rambut bersih, wajah tidak udema dan pucat,
koncjutiva merah muda, sklera putih
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjer limfe dan tiroid
Payudara: Simetris, puting menonjol, tidak ada pem bengkakan, ASI
kiri/kanan (+/+), konsistensi agak lembek.
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus baik
Ekstermitas : Tidak udema, tidak varises, reflek patella +/+
Genetalia : Perdarahan normal, Lokea Rubra, luka perineum bersih
3. ASSASMENT
Diagnosa : Ibu post partum 2 hari normal
Masalah : Tidak ada
4. PLANNING
a) Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaannya dalam batas
normal,keluhan yang dirasakan ibu tentang rasa nyeri pada luka perineum
adalah hal yang fisiologis
Evaluasi : Ibu mengerti dengan informasi yang disampaikan
b) Mengajarkan ibu cara perawatan luka perineum
Evaluasi : Ibu mengerti dengan informasi yang disampaikan
c) Beritahu ibu tanda-tanda bahaya nifas
Demam tinggi
Cairan pervagimam berbau busuk
Penglihatan kabur
Nyeri tekan pada abdomen
Payudara lecet dan benggkak
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
d) Teknik menyusi
Teknik menyusui yang benar yaitu posisikan ibu senyaman mungkin dan jika
ibu memilih menyusui dengan posisi duduk kaki tidak boleh menggantung
duduk bersandar atau disanggah dengan bantal ,posisi bayi berada dalam satu
garis lurus perut ibu dan perut bayi menempel wajh bayi menghadap ke
payudara ibu dan supaya ibu tidak capek ibu sanggah bayi dengan
bantal.sebelum menyusui oleskan sedikit ASI pada puting untuk mnencegah
lecat dan memudahkan bayi mencari puting dan pastikan mulut bayi terbuka
lebar seluruh puting masuk kemulut dan sebagian yang hitam,untuk
menandakan cara menyusui telah benar saat menyusui bayi tdak mengeluarkan
suara/berbunyi,dan setelah ibu menyusui sebaiknya bayi disendawakan untuk
mencegah supaya bayi tidak muntah
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan
e) Anjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan drinya terutama pada
daerah genataliannya,mengganti pembalut setiap kali penuh dan celana dalam
apabila lembat
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan
f) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eklusif pada bayinya dengan memberikan
ASI saja selama 6 bulan tampa memberikan makanan tambahan apapun
Evaluasi : Ibu mengatakan akan memberikan ASI saja kepada bayinya
Roza Dostapiya
NIM: 221000415901123