Anda di halaman 1dari 3

FORM PERBAIKAN ALAT / BARANG UMUM

TANGGAL DILAPORKAN
BAGIAN

NAMA ALAT
MERK

MASALAH / JENIS
KERUSAKAN

TINDAKAN DAN HASIL

PENGGUNAAN
SPAREPART

ALAT SIAP PAKAI YA / TIDAK


NAMA PENERIMA :
PARAF

FORM PERBAIKAN ALAT / BARANG UMUM

TANGGAL DILAPORKAN
BAGIAN

NAMA ALAT
MERK

MASALAH / JENIS
KERUSAKAN

TINDAKAN DAN HASIL

PENGGUNAAN
SPAREPART

ALAT SIAP PAKAI YA / TIDAK


NAMA PENERIMA :
PARAF
AIKAN ALAT / BARANG UMUM

PELAPOR :

MODEL / TYPE :
NO SERI :

TANGGAL SELESAI :
YANG MENGERJAKAN :
PARAF

AIKAN ALAT / BARANG UMUM

PELAPOR :

MODEL / TYPE :
NO SERI :

TANGGAL SELESAI :
YANG MENGERJAKAN :
PARAF

Anda mungkin juga menyukai