DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN CIANJUR

SEKOLAH DASAR NEGER BOJONGKOPO

KECAMATAN CAMPAKAMULYA
Alamat : Kp. Kupel Desa Campakamulya Kec. Campakamulya Kab. Cianjur Kode Pos 43269

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 421.2 / 23 / SD-16/II/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SD Negeri Bojongkopo Koordinator

Pendidikan Kecamatan Campakamulya Kabupaten Cianjur dengan ini menerangkan dengan

sebenarnya bahwa nama yang tersebut dibawah ini :

Bidang Lomba : LCC-PAI

Nomor Undian : ……………………………………………………

Nama Lengkap : Terlampir

Tempat Tanggal Lahir : terlampir

Nomor Induk/NISN : terlampir

adalah benar-benar siswa SD Negeri Bojongkopo Koordinator Pendidikan Kecamatan

Campakamulya Kabupaten Cianjur yang sekarang masih duduk di Kelas (Terlampir) Tahun

Pelajaran 2023-2024.

Surat keterangan ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan administrasi pada kegiatan

Lomba Cerdas Cermat PAI di Ajang Talenta Siswa SD Tingkat Kabupaten Cianjur Tahun 2024.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cianjur, 28 Februari 2024

Kepala Sekolah

Nanang Kurniawan S.Pd. SD

NIP. 198210042014071001
 DATA PESERTA LOMBA CERDAS CERMAT PAI SD
PENTAS PAI-SD TINGKAT KABUPATEN CIANJUR
TAHUN 2024

Nama Lengkap Tempat Tanggal

No.
Peserta
JK
Lahir Lahir
Kelas NIS NISN Akun Belajar.id Foto Peserta

Nura Anazma
1 Perempuan Cianjur 03/07/2013 4 202101025 3133562458 nura.anazma36@sd.belajar.id
Amaliya

2 Anita Rahayu Perempuan Cianjur 12/03/2013 5 192001010 0136460034 anita.rahayu1671@sd.belajar.id

3 Keila Anatasya Perempuan Cianjur 14/03/2013 5 192001019 0134400159 keila.anatasya143@sd.belajar.id

Lampiran Peserta LCC-PAI