WALIKOTABANJARMASIN

PROVINSI KALIMANTANSELATAN

PERATURANWALIKOTAKOTABANJARMASIN

NOMOR 74 TAHUN 2020

TENTANG

TARIF LAYANANBADANLAYANANUMUM DAERAH UNIT PELAKSANATEKNIS

PUSAT KESEHATANMASYARAKATKOTABANJARMASIN

DENGANRAHMATTUHANYANGMAHAESA

WALIKOTABANJARMASIN,

Menimbang: bahwa berdasarkan amanat Peraturan Menteri Dalam Negeri

Nomor 72 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum
Daerah, mengenai Tarif Layanan diatur dengan Peraturan
Walikota tentang Tarif Layanan Badan Layanan Umum
Daerah Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat
Kota Banjarmasin;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan

Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentang
Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan sebagai
Undang-Undang (Lembaran Negara Tahun 1959 Nomor 72,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 1820);

2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang

Penyelenggaraan Negara yang Bersih dari Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3851);

3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5234) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang; Nomor 15 Tahun 2019
ten tang Perubahan Atas Undang-Undang 12 Tahun 2011
tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor
183, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6398);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502)
sbagaimana telah diu bah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 ten tang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5340);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang

Pengelolaan Barang Milik Negaray Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 92, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 5533);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6322);

8. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

PER/08/M.PAN/l/2007 tentang Pedoman Organisasi Satuan
Kerja di Lingkungan Instansi Pemerintah Yang Menerapkan
Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;

9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015

tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomr 2036) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor
120 Tahun 2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 ten tang Pembentukan
Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 157);

10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018

tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1213);

11. Peraturan Daerah Kota Banjarmasin Nomor 7 Tahun 2016

tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota
Banjarmasin (Lembaran Daerah Kota Banjarmasin Tahun
2016 Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah Kota
Banjarmasin Nomor 40);

12. Peraturan Walikota Banjarmasin Nomor 7 Tahun 2020 tentang

Petunjuk Teknis Tata Cara Pemberian Keringanan dan
Pembebasan Retribusi Pelayanan Kesehatan (Berita Daerah
Kota Banjarmasin Tahun 2020 Nomor 7);

13. Peraturan Walikota Banjarmasin Nomor Tahun 2020

tentang Pola Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Unit
Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Kota
Banjarmasin;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURANWALIKOTATENTANGTARIF LAYANANBADAN

LAYANANUMUMDAERAHUNIT PELAKSANATEKNISPUSAT
KESEHATANMASYARAKATKOTABANJARMASIN.

BAB I
KETENTUANUMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Walikota ini yang dimaksud dengan :

1. Daerah adalah Daerah Kota Banjarmasin.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kota Banjarmasin.
3. Walikota adalah Walikota Banjarmasin.
4. Dinas adalah Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin.
5. Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat BLUD, adalah
sistem yang diterapkan oleh unit pelaksana teknis dinas /badan daerah
dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat yang mempunyai
fleksibilitas dalam pola pengelolaan keuangan sebagai pengecualian dari
ketentuan pengelolaan daerah pada umumnya.
6. Pola pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya
disingkat PPK BLUD adalah pola pengelolaan keuangan yang memberikan
fleksibilitas berupa keleluasaan untuk menerapkan praktik-praktik bisnis
yang sehat untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam
rangka memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan
bangsa, sebagaimana diatur dalam Peraturan Walikota ini sebagai
pengecualian dari ketentuan pengelolaan keuangan daerah pada umumnya.
7. Unit Pelaksana Teknis, yang selanjutnya disingkat UPT adalah unsur
pelaksana tugas teknis pada Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin.
8. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
sarana pelayanan kesehatan fungsional yang merupakan Unit Kerja Dinas
Kesehatan yang memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu
kepada masyarakat.
9. Badan Layanan Umum Daerah UPT Puskesmas yang selanjutnya disebut
BLUD UPT Puskesmas adalah Puskesmas yang menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah berdasarkan
penetapan Keputusan Walikota.
10. TarifLayanan adalah pembayaran Zimbalan atas barang, penggunaan saran a
prasarana dan/ atau jasa layanan yang diberikan.
11. Pelayanan Kesehatan adalah segala bentuk kegiatan pelayanan yang
diberikan kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnose penyakit,
pengobatan, perawatan,
12. Pelayanan Medis adalah pelayanan yang dilakukan oleh BLUD UPT
Puskesmas dalam mengupayakan kesembuhan pasien secara optimal
melalui prosedur dan tindakan yang dapat dipertanggungjawabkan.
13. Praktek Bisnis yang Sehat adalah penyelenggaraan fungsi organisasi
berdasarkan kaidah-kaidah manajemen yang baik dalam rangka pemberian
layanan yang bermutu, berkesinambungan dan berdaya saing.
14. Jasa Sarana adalah imbalan yang diterima oleh BLUD UPT Puskesmas atas
pemakaian akomodasi, bahan non medis, obat-obatan, bahan Zalat
kesehatan bahan habis pakai yang digunakan langsung dalam rangka
pelayanan medis dan pelayanan penunjang medis dengan memperhitungkan
biaya investasi.
15. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayanan atas
jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka pelayanan medis,
pelayanan penunjang medis dan/ atau pelayanan lainnya.
 BAB II
NAMA, OBJEK DAN SUBJEK TARIF PELAYANAN

Pasal2

Dengan Peraturan Walikota ini menetapkan Tarif Pelayanan pada BLUD UPT
Puskesmas dengan nama Tarif Layanan BLUD UPT Puskesmas.

Pasal3

(1) Objek TarifLayanan terdiri atas :

a. pelayanan medis;
b. pelayanan non-medis; dan
c. pelayanan lain.
(2) Subjek Tarif Layanan adalah orang pribadi atau badan yang memperoleh
pelayanan di BLUD UPT Puskesmas.

BABIII
PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENETAPAN TARIF

Pasal4

(1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan be saran Tarif Layanan BLUD UPT
Puskesmas didasarkan pada kebijaksanaan Daerah dengan memperhatikan
biaya penyediaan jasa, kemarnpuan masyarakat, aspek keadilan dan
pengendalian atas pelayanan.
(2) Penetapan Tarif Layanan mempertimbangkan kontinuitas dan
pengembangan layanan, daya beli masyarakat, asas keadilan dan kepatutan
serta kompetisi yang sehat.

BABIV
TARIFLAYANAN

Pasal 5

(1) BLUDUPT Puskesmas memungut biaya kepada masyarakat sebagai imbalan

atas barang darr/ atau jasa layanan yang diberikan termasuk penggunaan
lahan parkir.
(2) Imbalan atas barang dan/ atau jasa layanan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) ditetapkan dalam bentuk Tarif Layanan yang disusun at as dasar
komponen tarif.
(3) Besaran Tarif Layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sebagaimana
tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Peraturan Walikota ini.
(4) Hasil pungutan terhadap Tarif Layanan, semuanya tidak disetorkan ke Kas
Daerah namun dikelola sebagai sumber pendapatan BLUD UPT Puskesmas.

BABV
PEMBEBASANTARIFLAYANAN

Pasal6

(1) Walikota dapat memberikan pengurangan, keringanan dan pembebasan

retribusi.
(2) Pengurangan, keringanan dan pembebasan retribusi sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) diberikan dengan memperhatikan kemampuan wajib retribuei
atau pada hari-hari tertentu yang ditetapkan melalui Peraturan Walikota.
 BAB VI
KETENTUAN PENUTUP

Pasal 7

Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Banjannasin.

Ditetapkan di Banjarmasin
pad a tanggal 11 Qeptcmber 2C~G

WALIKOTA BANJARMASIN,

+-.
IBNU SINA

Diundangkan di Banjarmasin
pada tanggal 11 ~c ptember 2C a.

SEKRETARIS DAERAH KOTA BANJARMASIN,

4-
HAMLI KURSANI

BERITA DAERAH KOTA BANJARMASIN TAHUN 2020 NOMOR 75

 LAMPIR.A.N
PERATURAN WAUKOTA KOTA BANJARMASIN
NOMOR 742020
TENTANG
TARIF LAYANANBADANLAYANAN UMUM DAERAH
UNIT PELAKSANATEKNIS PUSATKESEHATAN
MASYARAKAT KOTABANJARMASIN
DAFTARTARlF RETRlBUSI PELAYANAN
KESEHATAN01 PUSKESMAS

RETRlBUSI
NO. JENIS PEMERIKSAAN Ket
Jumlah Tarif (Rp)

1 2 3 6
I Rawat Jalan di Puskesmas dan Jaringannya
1. Rawat ialan dokter umum 10,000
2. Rawat [alan dokter gigj 10,000
3. Rawat ialan pelavanan dokter spesialis 30,000
4. Rawat ialan pelavanan dokter spesialis lu ar 40,000

II. Rawat Inap / PONED

1. Visite dokter spesialis 60,000
2. Konsul via telpon dokter spesialis 20,000
3. Visite dokter umum per datanz 10,000
4. Jaga perawat I bidan per orang 10,000
5. Akomodasi Perhal; 120,000
6. Perawatan Ibu dan Anak Perhari 50,000
7. Lauridrv 30,000

III. Layanan 24 Jam/UGD

V L Pemeriksaan dokter iaza
2. Pemeriksaan Paramedis
15,000
10,000
3. Loundrv 30,000

IV. Tinda.kan Gigi dan Mulut

L Cabut gigi susu 10,000
2. Cabut gigi susu dengan kornplikasi 12,000
3. Cabu t gi.'(itetap seri, taring 12,000
4. Cabut pre molar 1, premolar 2, molar 1,2 & 3 20,000
4. Cabut gigi tetap dengan penyulit 30,000
5. Cabut gigi tetap dengan cito jet 40,000
6. Operasi Rigimolar 3 miring 50,000
7. Perawatan pulca capping dan Trepanasi 10,000
8. 1'umpatan sementara 10,000
9. Tu mpatan glass ionomer 12,000
10. Turnpatan light cure 50,000
11. Buang karang gigi manual per regio 25,000
12. Buang karang giR;i ultrasonik 30,000
13. Incisi abscess 10,000
14.0perculectomv 20,000
15. Koreksi oklusi 10,000
16. Perawatan saluran akar 10,000
17. Gigi tiruan Acrilic sebazian
a. Plate 200,000
~ b. Elemen (11 80,000

V. Tindakan Medik
L Debridement per luka 15,000
2. Jahit luka Iuar
a. Jahit luka 1-5 iahitan 20,000
b. Jahit luka 6-10 iahitan 30,000
c. Jahit luka > 10 iahitan 40000
 3. Jahit luka dalam
a. Jahit luka 1-5 iahitan 30,000
b. Jahit luka 6-10 iahitan 50,000
c. Jahit luka > 10 iahitan 70,000
4. Lepas iahitan
a. Lepas iahitan 1-5 iahitan 10,000
b. Lepas iahitan 6-10 [ahitan 15,000
5. Bedah minor
a. Atheroma 75,000
b. Lipomadiameter kurang dari Scm 50,000
c. Lipoma diameter lebih dari Scm 75,000
d. Clavus/Callus 75,000
e. Telinga Dawir 25,000
f. Circumsisi 250,000
6. Perawatan luka bakar
a. Perawatan luka bakar < 10% 40,000
b. Perawatan luka bakar > 10% Tidak kompleks 80,000
7. Mengobati luka excoriasi/ lecet 10,000
8. Ganti perban 8,000
9. Tindik daun telinga 20,000
10.lncisi 20,000
11. Eksisi 25,000
12. Ekstraksi kuku 30,000
13. Ekstrasi corpus alineum
a. Telinga 15,000
b. Hidung 15,000
c. Faring 20,000
14. Pemeriksaan tonometer 10,000
15. Pasang kateter 25,000
U 16. Lepas kateter
17. Pasang infuse
10,000
25,000
18. Pemberian cksigen / liter / iarn 10,000
19. Pemasanzan spalk 25,000
20. Pernakaian nebulizer (sekali pakai] 35,000
21. lnjeksi 20,000
22. Pelayanan Transfusi Darah [TidakTermasuk 20,000
transfusi set dan darah]
23. Penanganan keracunan 100,000
24. Cauterisasi
a. Veruka/lesi 20,000
b. Hiperkeratosia/Iesi 20,000

VI. Tindakan Obstetri dan Ginekologi

A. Tindakan Ginekologi
1. Pemasangan IUD 50,000
2. Pelepasan IUD 75,000
3. Pemasanzan implant 50,000
4. Pelepasan implant 50,000
5. Terapi KvroIVA+ 150,000
6. Biaya oengarnbilan pap smear / IVA 25,000
B. Tindakan Obstetri dan PONED
5. Persalinan normal di Puskesmas dan iaringannva 700,000
6. Persalinan normal pervazinam normal oleh Dokter 800,000
U 8. Senam Hamil 15,000
9. Tindakan Manual Placenta 175,000
10. Tindakan HPP 175,000
11. Observasi Pra Persalinan 200,000
12. Suntikan KBuntuk 1 bulan 20,000
13. Suntikan KBuntuk 3 bulan 25,000
14. Pil KB Mandiri 15,000
15. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000
16. Pemeriksaan dalam 15,000
 RETRIBUSI
NO. JENIS PEMERIKSAAN Ket
Jumlah Tarif (Rp)

1 2 3 6
VII. Tindakan Fisioterapi
1. Tindakan I {1 areal vanz direrapi] 15,000
2. Tindakan II (2 areal yang diterapi] 25,000
3. Tindakan III (2 areal plus manual terapi ) 30,000
4. Tindakan IV(>3 areal plus manual terapi ) 35,000
5. Paket 50,000

VIII. Surat Keterangan Pemeriksaan I Pengujian Kes

1. Pemeriksaan kesehatan umum 10,000
2. Calon oenzantin 15,000
3. Pendidikanl penataran bagi PNS 15,000
4. Surat keterangan sakit 10,000
5. Surat iiin pengambilan data penelitian
a. DIll 10,000
b.Sl 15,000
c. S2 50,000
d.S3 100,000
6. Keteranzan keharnilan/persalinan 10,000
7. Surat keterangan tidak buta warna 15,000
8. Surat keteranzan tidak bertato 15,000
9. Surat keter'angan tidak bertindik 15,000
10. Surat Keterangan lansia 10,000
11. Surat Keterangan tidak pakai kacamata 15,000
12. Surat Keterangan Tidak Juling/ Strabismus 15,000
V 13. Surat Keterangan Bumil/ Bavi Naik Pesawat
14. Surat Keterangan Tidak Ada Varises
15,000
15,000
15. Surat Keterangan Hasil RDT 50,000
16. Surat Keterangan Hasil PCR-Swab 50,000

IX Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

1. Radiolozi
a. Film 35 x 35 40,000
b. Film 24 x 30 30,000
c. Jasa Baca Hasil 20,000
2. RadiologiGigi
a. Film 20,000
3. Elektro Kardio Graf (EKG)
a. Pemeriksaan EKG 25,000
b. Jasa Baca Hasil 15,000
4. Ultra Sana Grafi (USG)
a. Pemeriksaan USG oleh dokter umum 50,000
b. Pemeriksaan USG oleh dokter spesialis 75,000
X Mata
1. Refraksi Mata 10,000
2. Ekstraksi Corpus Olineum 80,000
3. Pemeriksaan denzan autoref 20,000
4. Slit Lamp 30,000
5. Iriaasi mata 20,000
~
XI General Check Up
1. General check up sederhana terdiri dari perne 250,000
riksaan fisik, pemeriksaan darah rutin, urin rutin,
foto thoraks dan EKG

XII Psikologi
a. Anak dan Rernaja
1. Tes kesiapan masuk TK/ SD 25,000
2. Tes kecerdasan TK4 Y. - 5 Y. tahun 60,000
3. Tes kecerdasan SD-SMP-SLTA 60,000
4. Tes bakat 25,000
5. Tes rniriat 25000
 Retribusi
NO. JENlS PEMERIKSAAN Keterangan
JumJah Tarif
I :.! 3 6

6. Pemilihan iurusan pendidikan 30,000

7. Tes kepribadian 75,000
8. Konsultasi masalah psikologi (Ix pertemuanl 15,000
9. Konseling /psikoterapi 40,000
b. Dewasa
1. Tes kecerdasan 50,000
2. Tes kepribadian 75,000
3. Seleksi Promosi,mutasi karvawan biasa 60,000
4. Seleksi prornosi, mutasi Middle Management 80,000
5. Seleksi promosi, mutasi Top Management 125,000
6. Konsultasi masalah psikologi 18,000
[Lx perternu anl
7. Konseling / psikoterapi 40.000
8. Pemeriksaan MMPI 85,000

XIII Calon Jamaah Haji dan Umroh

1. Pemeriksaan Kesehatan CJH Reguler diluar
penunjang
a. Laki Laki 200,000
- Rawat ialan dokter umum
- Darah Rutin/ Hematologi Analizer + LED
- Urine Rutin
- Golongan Darah
- Gula darah sewaktu
\__ - Kimia k1inik (kolesterol total, trigleserida, SGOT,
SGPT. asam urat, ureurn. kreatinin]
b.Perernpuan 215,000
- Rawat ialan dokter umum
- Darah Rutin/ Hernatologi Analizer
- Urine Rutin
- Golongan Darah
- Gula darah sewaktu
- Test Kehamilan/ PPTest untuk perempuan
- Kirnia Klinik (Kolesterol Total, trigleserida,SGOT,
SGPT, asam urat, ureum, kreatinin)

2. Pemeriksaan Kesehatan CJH Plus

a. Laki Laki 535,000
- Pemeriksaan CJH Regular
- Foto Rontgen
- EKG
- Suntik Vaksin Flu
- Konsultasi Gizi
- Test Kebugaran
b.Perernpuan 550,000
- Pemeriksaan CJH Regular
- Foto Rontgen
'- - EKG
- Suntik Vaksin Flu
- Konsultasi Gizi
- Test Kebugaran
3. Pemeriksaan Kesehatan Umroh
a. Laki Laki 535,000
- Pemeriksaan CJH Regular
- Foto Rontgen
- EKG
- Suntik Vaksin Flu
- Konsultasi Gizi
- Test Kebuaaran
 RETRlBUSI

NO. JENIS PEMERIKSAAN Keterangan

Jumlah Tarif (Rp)

1 2 3 6
b.Perernpu an 550,000
- Pemeriksaan CJH Regular
- Foto Rontgen
- EKG
- Suntik Vaksin Flu
- Konsultasi Gizi
- Test Kebugaran

XIV Konsultasi Kesehatan

1. Sanitasi 5,000
2. Gizi 5,000
3. Farrnasi 5,000
4. IGA-KB 10,000
5. Remaja 5,000

XV Lainnya
1. Test kebugaran 15,000
2. Test kesehatan CPNS ke PNS 150,000
2. Pemakaian Mobil Pusling
a. Pemakaian 51 d 10 Km 35,000
b. Pemakaian > 10 Km (dihitunz tambahan/Km) 5,000
3. Surat keterangan membawa mayat keluar daerah 100,000
4. Praktik Pendidikan Kesehatan (Klinikl Non Klinik
LabI Masyarakat per orangan
a. < D III 50,000
b. D IV-S11 sederajat 75,000
c. S 2 / PPDS 1 / sederaiat 125,000
d. Profesi 100,000
5. Kaii banding
a. Akomodasi 45,000
b. Narasumber 350,000
6. VCTHlV 30,000
7. Home Care 100,000
a. Minimal Homecare/kuniungan 50,000
b. Partial Homecare/hari 200,000
c. Total Homecare/hari 500,000
XVI Alternatif dan Komplementer
1. Aku presur 10,000
2. Akupuntur dan alat 25,000
3. Pijat Bavi 10,000

XVII Laboratorium
A. Hernatologi
1. Hematologi Analizer 50,000
2. LED 3,000
3. Masa perdarahan 5,000
4. Masa pembekuan 15,000

B. Kimia IGinik
1. Kolesterol Total 15,000
2. Trizliserida 20,000
3. HDLCholesterol 35,000
4. LDLCholesterol 20.000
 5. Glukosa Puasa 15,000
6. Glukosa Sewaktu 15,000
7. Glukosa 2 PP 15,000
8. Albumin 12,000
9. Globulin 10,000
10. Bilirubin Total & Direk 30,000
11. SGOT/ AST 15,000
12. SGPTI ALT 15,000
13. Alkali Phosphatase/ AP 15,000
14. Asam Urat 15,000
15. Ureum/BUN 25,000
16. Kreatinin 15,000

C. Mikrobiologi dan Parasitolozi

1. BTA 15,000
2. Malaria Mikrokopis 10,000
3. Microfilaria rnikroskopis 10,000
4. Jamul' yeast 10,000

D. Irnunologi
1. Test Kehamilan/ PPTTest· 15,000
2. Golonzan Darah 5,000
3. Widal test 25.000
4. VDRL 35,000
5. HbsAg 35,000
6. Anti Hbs 50,000
7. Anti HfV 80,000
8. ROT (Rapid Diagnostic Test) 150,000
9. peR Swab 2.000.000

E. Urine
1. Urine Rutin 10,000
2. Albumine Urine 10,000
3. Reduksi Urine 10,000
4. Bilirubin Urine 10,000
5. Urobiline Urine 10,000
6. Sediment Urine 10.000

F. Faecesl Tinja
1. Faeces Rutin 10,000
2. Benzidine Testl Darah Samar 15,000

G. TARlF PEMAKAlANLABORI\TORlUM
Praktek Laboratoriurn I orientasi ((til paket = 4 minggu)
1. SMK Kesehatan 50,000
2. Akademi Kesehatan 100,000
3. DIV/S1 150,000

H. TARlF PENGAMBlLANSAMPLINGL1NGKUNGANI
PEMERJKSAANLABORATORlUMLAINNYA
1. Dalam Kota 60,000
2. Luar Kota

I 1>. Jarak Ternpuh s 10 km

2>. Setiao 1 km selaniutnva
100,000
5000

WALIKOTABANJARMASIN,

IBNUSINA