PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI

SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT RSUD REGIONAL LA MAPPAPENNING
Jl. H. M. Jusuf, Kelurahan Mappesangka, Kec. Ponre, Kab. Bone, Prov.
Sulawesi Selatan, Kode Pos : 92765 0217501524/0217501524
Email : rsudlamappapenning@sulselprov.go.id Website : Whatsapp :

RINCIAN BIAYA PELAYANAN

Print by Administrator SIMRS 06/03/2024 13:40

No. Registrasi : 2402200002 Unit : Instalasi Rawat Jalan

No. RM : 00002927 Ruang : Poliklinik Syaraf
Nama Pasien : yang bener ajeee (Laki-Laki) Tgl Masuk : 20/02/2024 10:03
: dr. Mohammad Yudhistira Surya
DPJP Tgl Pulang : 20/02/2024 10:03
Nugraha
Tipe : BPJS No SEP : 11111111111111111
Penjamin : BPJS KESEHATAN
No Tanggal Deskripsi Dokter Qty Tarif Diskon Sub Total
POLIKLINIK SYARAF
JENIS: PELAYANAN
1 20/02/2024 alveolektomi/kuadrant dr. Abdul Choliq, Sp.M 1 500,000 0 500,000
2 20/02/2024 Aff Heckting (kecil) dr. Adhi Muharrom, Sp.P 1 45,500 0 45,500
3 20/02/2024 Profesi Poliklinik Spesialis 2021 - 1 50,000 0 50,000
595,500
TOTAL TAGIHAN : 595,500
DEPOSIT - UANG
: 0
MUKA
TOTAL BAYAR : 0
TOTAL DIKLAIM : 631,200
SISA HARUS
: -35,700
BAYAR
TERBILANG :
# LIMA RATUS SEMBILAN PULUH LIMA RIBU LIMA RATUS RUPIAH #

Bone, 06/03/2024 13:40

Penanggung Biaya Kasir

yang bener ajeee -