Form Permintaan Perjalanan Dinas

Bersama ini saya

Nama : Dian Kemala Astuti, S.Pd

Posisi : Kepala Sekolah

Unit : SD Islam Terpadu Robbani

Mengajukan permohonan izin perjalanan dinas dengan rincian sebagai berikut.

Lokasi Kota yang Dituju : Bogor

Lama Perjualanan Dinas : 3 hari

Tanggal Perjalanan Dinas : 14 s.d. 16 September 2023

Agenda Perjalanan Dinas : “Sosialisasi Teknis Kegiatan Gerakan Edukasi dan Pemberian
Pangan Bergizi Untuk Siswa (GENIUS) TA 2023”

Demikian surat permintaan ini diajukan.

Hormat saya,

Dian Kemala Astuti, S.Pd

NIY. 142122020008
 BADAN PANGAN NASIONAL (NATIONAL FOOD AGENCY )
Gedung E Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu Jakarta 12550
Telepon (021) 7804476, 7807377, 7802619, 7804367 Faksimili (021) 7802619;
Website: http://badanpangan.go.id/ ; Email: nfa_official@badanpangan.go.id

Nomor : 2323/RP.02.02/A/09/2023/TU.220 8 September 2023

Sifat : Segera
Lampiran : 3 (Tiga) lembar
Hal : Sosialisasi Teknis Kegiatan GENIUS TA 2023

Yth.
Mohon melihat lampiran
di -
Tempat

Menindaklanjuti Peraturan Badan Pangan Nasional No 13/2023 tentang

Penyelenggaraan Dekonsentrasi Kepada Gubernur Sebagai Wakil Pemerintah Pusat dan
Tugas Pembantuan Kepada Daerah Provinsi dan Daerah Kabupaten/Kota di Lingkungan
Badan Pangan Nasional, serta akan dilaksanakan kegiatan Gerakan Edukasi dan
Pemberian Pangan Bergizi Untuk Siswa (GENIUS) TA 2023 di 50 kabupaten/kota pada
10 provinsi.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengundang Pejabat Teknis dan PPK Provinsi,
Pejabat Teknis Kabupaten/Kota serta Kepala Sekolah Penerima Manfaat Kegiatan
GENIUS untuk menghadiri sosialisasi teknis pada:
hari/tanggal : Kamis-Sabtu/ 14-16 September 2023
waktu : Agenda terlampir
tempat : Hotel Bigland Bogor
Jalan Malabar 1B Kel. Tegalega Kec. Bogor Tengah
Bogor, Jawa Barat Telp.(0251) 8305555
Terkait hal tersebut, kami mohon saudara dapat mengirimkan konfirmasi kehadiran
dengan menghubungi Contact Person : Sdr Ade Novia Rahmawati (088268077033), Sdr
Meike Isnawaty (08988179588), Sdr Ega Noveria P Hernanda (082269115582)
Atas perhatian dan kehadiran Saudara, kami sampaikan terima kasih.

Tembusan:
1. Kepala Badan Pangan Nasional (Sebagai Laporan);
2. Deputi Kerawanan Pangan dan Gizi;
3. Gubernur Provinsi Pelaksana Kegiatan GENIUS;
4. Bupati/Walikota Daerah Pelaksana Kegiatan GENIUS.

Badan Pangan Nasional

 Lampiran 1 surat
Nomor : 2323/RP.02.02/A/09/2023
Tanggal : 8 September 2023

DAFTAR UNDANGAN
Jumlah
No Dinas/Unit Kerja
(orang)
I Provinsi Aceh 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Pangan Provinsi Aceh
1. Kota Banda Aceh
Kepala Dinas Pangan, Pertanian, Kelautan dan Perikanan Kota Banda Aceh 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2. Kabupaten Nagan Raya
Kepala Dinas Kelautan, Perikanan dan Pangan Kabupaten Nagan Raya 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Aceh Barat
Kepala Dinas Pangan Kabupaten Aceh Barat 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Aceh Jaya
Kepala Dinas Pangan Kabupaten Aceh Jaya 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5. Kabupaten Aceh Besar
Kepala Dinas Pangan Kabupaten Aceh Besar 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
II Provinsi Sumatera Utara 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Ketahanan Pangan dan Peternakan Provinsi
Sumatera Utara
1. Kota Medan
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kota Medan 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2. Kabupaten Serdang Bedagai
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Serdang Bedagai 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Deli Serdang
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Deli Serdang 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kota Tebing Tinggi
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kota Tebing Tinggi 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5. Kota Binjai
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kota Binjai 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
III Provinsi Sumatera Barat 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Pangan Provinsi Sumatera Barat
1. Kota Padang
Kepala Dinas Perikanan dan Pangan Kota Padang 1
Kepala Sekolah Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
 Jumlah
No Dinas/Unit Kerja
(orang)
2. Kota Solok
Kepala Dinas Pangan Kota Solok 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Pasaman Barat
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Pasaman Barat 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Padang Pariaman
Kepala Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kabupaten Padang 1
Pariaman
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5. Kota Padang Panjang
Kepala Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kota Padang Panjang 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
IV Provinsi Sumatera Selatan 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Ketahanan Pangan dan Peternakan Provinsi
Sumatera Selatan
1. Kota Palembang
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Perikanan Kota Palembang 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manafaat 3
2. Kabupaten Banyu Asin
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Banyu Asin 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Ogan Komering Ilir
Kepala Dinas Ketahanan Pangan, Tanaman Pangan dan Hortikultura 1
Kabupaten Ogan Komering Ilir
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Ogan Ilir
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kabupaten Ogan Ilir 1
Kepala SD Penerima Manfaat 3
5. Kabupaten Muara Enim
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Muara Enim 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
V Provinsi Jawa Barat 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Ketahanan Pangan dan Peternakan Provinsi
Jawa Barat
1. Kota Bogor
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kota Bogor 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2. Kabupaten Indramayu
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Perikanan Kabupaten Indramayu 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Karawang
Kepala Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kabupaten Karawang 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Sukabumi
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Sukabumi 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
 Jumlah
No Dinas/Unit Kerja
(orang)
5. Kabupaten Bandung
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Perikanan Kabupaten Bandung 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
VI Provinsi Jawa Timur 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Provinsi
Jawa Timur
1. Kabupaten Sidoarjo
Kepala Dinas Pangan dan Pertanian Kabupaten Sidoarjo 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2. Kota Probolinggo
Kepala Dinas Pertanian, Ketahanan Pangan dan Perikanan Kota 1
Probolinggo
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Kediri
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Peternakan Kabupaten Kediri 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Tulungagung
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Tulungagung 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5. Kabupaten Blitar
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kabupaten Blitar 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
VII Provinsi Bali 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Provinsi
Bali
1. Kota Denpasar
Kepala Dinas Perikanan dan Ketahanan Pangan Kota Denpasar 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2. Kabupaten Bangli
Kepala Dinas Pertanian, Ketahanan Pangan dan Perikanan Kabupaten 1
Bangli
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3. Kabupaten Klungkung
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Perikanan Kabupaten Klungkung 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Tabanan
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Tabanan 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5. Kabupaten Karang Asem
Kepala Dinas Pertanian, Pangan dan Perikanan Kabupaten Karang Asem 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
VIII Provinsi Sulawesi Utara 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Pangan Provinsi Sulawesi Utara
1. Kota Manado
Kepala Dinas Pangan Kota Manado 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2. Kabupaten Minahasa
Kepala Dinas Pangan Kabupaten Minahasa 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
 Jumlah
No Dinas/Unit Kerja
(orang)
3. Kota Kotamoobagu
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kota Kotamobagu 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4. Kabupaten Bolaang Mongondow
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Bolaang Mongondow 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5. Kabupaten Minahasa Utara
Kepala Dinas Pangan Kabupaten Minahasa Utara 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
IX Provinsi Sulawesi Selatan 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Ketahanan Pangan Sulawesi Selatan
1 Kota Makassar
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kota Makassar 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2 Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3 Kota Parepare
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kota Parepare 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4 Kabupaten Maros
Kepala Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kabupaten Maros 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5 Kabupaten Takalar
Kepala Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Kabupaten Takalar 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
X Provinsi Sulawesi Barat 2
Pejabat Teknis dan PPK Dinas Ketahanan Pangan Provinsi Sulawesi Barat
1 Kabupaten Mamuju
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Mamuju 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
2 Kabupaten Mamuju Tengah
Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kabupaten Mamuju 1
Tengah
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
3 Kabupaten Majene
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Majene 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
4 Kabupaten Polewali Mandar
Kepala Dinas Pertanian dan Pangan Kabupaten Polewali Mandar 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
5 Kabupaten Mamasa
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kabupaten Mamasa 1
Kepala Sekolah Dasar Penerima Manfaat 3
 Lampiran 2 surat
Nomor : 2323/RP.02.02/A/09/2023
Tanggal : 8 September 2023

JADWAL TENTATIF
SOSIALISASI TEKNIS KEGIATAN GERAKAN EDUKASI DAN PEMBERIAN
PANGAN BERGIZI UNTUK SISWA (GENIUS)
Bogor, 15-16 September 2023

Hari/Tanggal Jam Materi Pembicara

Kamis/
14 September 14.00-17.00 Registrasi dan penyerahan dokumen -
2023
Jumat/ 07.00-08.00 Registrasi Peserta
15 September 08.00-08.05 Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
2023 08.05-08.10 Doa
08.10-08.25 Ucapan Selamat Datang Walikota Bogor
08.25-08.40 Sambutan Deputi Bidang Kerawanan
Pangan dan Gizi
08.40-09.10 Arahan sekaligus pembukaan Kepala Badan Pangan
Nasional
09.10-09.20 Foto Bersama Seluruh Peserta dan
Narasumber
09.20-09..30 Coffee Break
Sesi I Kebijakan
09.30–10.00 Peran AIPGI dan Perguruan Tinggi daerah Ketua AIPGI
dalam pelaksanaan Kegiatan GENIUS (Prof. Dr Hardinsyah, M.S.)
10.00-10.30 Dirjen Paud, Diknas dan
Kampanye Sekolah Sehat (Sehat Bergizi,
Dikmen
Sehat Fisik, dan Sehat Imunisasi) dan
Kemdikbudristek RI
Dukungan terhadap Kegiatan GENIUS
(Dr. Iwan Syahril)
10.30–11.00 Pengelolaan Anggaran Dekonsentrasi Kepala Biro KPU
Kegiatan GENIUS Badan Pangan Nasional
(Enny Indarti, S.STP.,M.Si)
11.00-11.30 Petunjuk Teknis Gerakan Edukasi Dan Direktur Kewaspadaan Pangan
Pemberian Pangan Bergizi Untuk Siswa dan Gizi
(GENIUS) (Nita Yulianis, S.P.M.Si.)
11.30–13.30 ISHOMA
Sesi II Operasional Pelaksanaan
13.30–15.30 Panduan Operasional Pengumpulan Data AIPGI
Baseline dan Endline (Prof. Dr. Ir. Sri Anna M, M.S.)
15.30–17.30 Panduan Operasional Penyelenggaraan AIPGI
Pangan Bergizi (Dr. Ikeu Ekayanti, M.Kes.)
17.30-19.00 ISHOMA
19.00-21.00 Panduan Operasional Edukasi Pangan AIPGI
dan Gizi (Dr. Ali Rosidi)
Sabtu/ 08.00–09.00 Administrasi Dokumen Penyaluran dan PPK Deputi Bidang Kerawanan
16 September Pemberian Bantuan Pangan Bergizi untuk Pangan dan Gizi
2023 Generasi Emas (Agus Darmawan, S.P)
09.00-11.30 Penyampaian RUK oleh Pelaksana Teknis
Provinsi dan Kab/Kota Kegiatan GENIUS Seluruh peserta daerah
di Daerah
11.30 PENUTUPAN
 Lampiran 3 surat
Nomor : 2323/RP.02.02/A/09/2023
Tanggal : 8 September 2023

Syarat dan ketentuan pembiayaan peserta (sesuai undangan):

1. Tiket pesawat diupayakan sudah PP.
2. Tiket yang dibayarkan sesuai dengan bandara setempat dengan tujuan Jakarta PP (tidak
bisa melebihi tanggal 16 September).
3. Biaya perjalanan (at cost) dari daerah asal jika memakai darat, speedboat dll (wajib
melampirkan bukti asli).
4. Taksi dari daerah asal/provinsi Bandara PP at cost jika melebihi dibayarkan sesuai
dengan SBM (PMK 83/2022).
5. Taksi Bandara Jakarta ke Bogor at cost untuk kegiatan dinas, diluar dinas tidak
ditanggung.
6. Panitia tidak menanggung biaya penginapan bagi peserta yang datang sebelum tanggal
14 September 2023 dan pulang setelah 16 September 2023.
7. Untuk tambahan peserta panitia tidak menanggung penginapan (sesuai undangan).
8. Peserta yg ditanggung wajib menyertakan Surat Tugas.
9. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Contact Person:
a. Ega (082269115582)
Kab/Kota dan Kepala SD se-Provinsi Sumbar, Sumsel, Sulbar
b. Ade (088268077033)
Kab/Kota dan Kepala SD se-Provinsi Aceh, Sumut, Bali, Sulsel
c. Mieke (08988179588)
Kab/Kota dan Kepala SD se-Provinsi Jabar Jatim Sulut