DAFTAR USULAN PROYEK

PKT MJ …………………………. TAHUN 2023

BIDANG :
PELAKSANA :

PROGRAM PEMBANGUNAN
NO SUBSTANSI URAIAN
1 Nomor Proyek

2 Nama Proyek

3 Acuan

4 Tujuan

5 Sasaran Kuantitas

6 Bentuk Kegiatan

7 Waktu

8 Tempat
a. : =
b. : =
c. : =
d. : =
e. : =
9 Rincian Biaya
f. : =
g. : =
h. : =
i. : =
JUMLAH Rp.

10 Indikator Ketercapaian

11 Keterangan

KETUA KOMISI SEKRETARIS KOMISI

(_________________________) (_________________________)

Catatan: Format bisa diperbanyak sesuai jumlah proyek yang diajukan.

 DAFTAR USULAN PROYEK
PKT MJ …………………………. TAHUN 2023
BIDANG :
PELAKSANA :

KEGIATAN RUTIN/PENUNJANG
NO SUBSTANSI URAIAN
1 Nomor Kegiatan

2 Nama Kegiatan

3 Waktu

4 Tempat
a. : =
b. : =
c. : =
d. : =
5 Biaya
e. : =
f. : =
g. : =
JUMLAH Rp.

6 Keterangan

NO SUBSTANSI URAIAN
1 Nomor Kegiatan

2 Nama Kegiatan

3 Waktu

4 Tempat
a. : =
b. : =
c. : =
d. : =
5 Biaya
e. : =
f. : =
g. : =
JUMLAH Rp.

6 Keterangan

KETUA KOMISI SEKRETARIS KOMISI

(_________________________) (_________________________)

Catatan: Format bisa diperbanyak sesuai jumlah proyek yang diajukan.