No.

: 911/NBT/SRP/III/2024
Hal : Permohonan Paspor
Lamp. :-

Kepada Yth
Kepala Kantor Imigrasi Yogyakarta
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : H. Agus Nasaruddin Ahmad, S.Si, MM

Jabatan : Pimpinan PT. Nabawi Mulia Utama
Alamat : Jl. Suryodiningratan 3 Mantrijeron - Yogyakarta
Bersama ini saya mengajukan permohonan pembuatan paspor untuk calon Jemaah kami:
Nama : Warjilah
Tempat/Tgl.Lahir : Sleman, 18 Agustus 1976
Alamat : Depok RT 001/RW 030 Ambarketawang, Gamping
Sleman – DI Yogyakarta
Adalah calon Jemaah Umroh PT. NABAWI MULIA UTAMA sebagai Penyelenggara Perjalanan Ibadah
Umroh. Kami bertanggung jawab dan menjamin sepenuhnya terhadap calon Jemaah umroh kami
dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1. Pemohon paspor yang kami urus adalah WNI yang sebenarnya akan melakukan perjalanan
ke Arab Saudi dalam rangka menunaikan ibadah umrah
2. Permohonan tertulis diatas akan melakukan perjalanan ibadah umroh pada 18 April – 28
April 2024
Rombongan calon Jemaah umrah yang kami urus tidak akan melakukan pelanggaran
peraturan Keimigrasian berupa penyalahgunaan Ijin Tinggal, tidak melebihi ijin tinggalnya
(Overstay), memalsukan atau membuat palsu paspor yang diberikan kepadanya maupun
bekerja secara illegal
3. Apabila terjadi pelanggaran sebagaimana dimaksud maka izin usaha kami sebagai
penyelenggara Perjalanan Ibadah Umroh Bersedia Dicabut.

Yogyakarta, 05 Maret 2024

Pimpinan PPIU

(H. Agus Nasaruddin Ahmad, S.Si,MM)