7Nomor urut yang diusulkan : Model : 06/Min/TPOD

Lampiran Surat Nomor :

USULAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN GERAKAN PRAMUKA

BAGI ANGGOTA DEWASA GERAKAN PRAMUKA DAN
ORANG DEWASA DI LUAR GERAKAN PRAMUKA

1 Tanda Penghargaan Berupa : Lencana Darma Bhakti

2 Nama Lengkap : Ade Sutarsan N,MM.Pd L

3 Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 14 September 1964
4 Jabatan dalam Kepramukaan : Ketua Kwarran Mustikajaya & Mabigus
5 Jabatan diluar Gerakan Pramuka : Kepala Sekolah
Tanggal diangkat/dikukuhkan
6 sebagai Anggota Gerakan : 1990
Pramuka
7 Bangsa : Indonesia
8 Agama : Islam
9 Golongan Darah : O
10 Nama Istri/Suami*) : -
11 Alamat lengkap : Kp. Ciketing Asem Jaya Rt 001/006 Kel. Mustikajaya
Kec. Mustikajaya Kota Bekasi.
Lencana Darma Bhakti

12 a. Pendidikan
Tempat Tahun
Umum
1 SD/MI SDN Ciketing Barat Bekasi 1979
2 SMP/MTs SMPN Tambun Bekasi 1982
3 SMA/SMK/MA SPG N Tambun Bekasi 1985
4 S1 STKIP Kusuma Negara Jakarta 2003
5 S2 ST Manajemen IMNI Jakarta 2009
6 SD/MI SDN Ciketing Barat Bekasi 1979

12 b. Pendidikan
Tempat Tahun Keterangan
Kepramukaan
1 KMD Kota Bekasi Lulus
2 KML Bantargebang Kota Bekasi 2016 Lulus
3 KPD Kota Bekasi 2019 Lulus
4 KPL

13 Syarat yang telah dipenuhi untuk menerima tanda penghargaan yang diusulkan :
1 Ketua Kwarran Mustikajaya Periode 2021 - 2024
2 Wakil Ketua Bidang Organisasi dan Hukum Kwarran Mustikajaya 2016-2021
3 Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Dasar (KMD).
4 Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Lanjutan (KML). Tahun 2016
5 Mabigus SDN Sumur Batu II Bantargebang Kota Bekasi . Tahun 2011-2014
6 Mabigus SDN Ciketing Udik III Bantargebang Kota Bekasi. Tahun 2014-2016
7 Mabigus SDN Mustikajaya V Mustikajaya Kota Bekasi. Tahun 2016- sekarang.
8 Peserta Pemilihan Guru Berprestasi. Tahun 2004
9 Peserta Pelatihan Kurikulum Tingkat satuan Pendidikan. Tahun 2007
10 Peserta Pelatihan Pembekalan Materi Kepegawaian Bagi Kepala Sekolah. Tahun 2012
11 Peserta Sosialisasi UU RI No 12 Tahun 2010 Tentang Gerakan Pramuka. Tahun 2012
12 Peserta Pelatihan Modal Pengembangan Gugus Sekolah Dasar. Tahun 2012
13 Peserta Sosialisasi Norma Kepegawaian Bagi Guru PNS Kota Bekasi. Tahun 2013
14 Peserta Pemilihan Guru dan Kepala Sekolah Berprestasi. Tahun 2015
15 Peserta Seminar Pendidikan Transformasi Sumber Daya Manusia. Tahun 2015
16 Peserta Sosialisasi Norma kepegawaian. Tahun 2016
Peserta Program Peningkatan Kompetensi Guru Pembelajaran Moda Daring KK-C. Tahun
17
2016
Peserta Program Peningkatan Kompetensi Guru Pembelajaran Moda Daring KK-F. Tahun
18
2016
19 Peserta Workshop Manajemen dan Kepemimpinan Kepala Sekolah. Tahun 2016
20 Panitia Kegiatan jelajah Budaya Kota Bekasi. Tahun 2017
21 Peserta Bimbingan Teknis Instruktur Kab/Kota (IK) Kurikulum 2013. Tahun 2017
22 Ketua Panitia Pesta Siaga Kwartir Ranting Mustikajaya. Tahun 2017
23 Peserta Sosialisasi Aturan kepegawaian. Tahun 2017
24 Peserta Bimbingan Teknis Penyegaran Instruktur Kurikulum 2013. Tahun 2018
25 Peserta DIKLAT Guru Menulis. Tahun 2018
26 Ketua Panitia Pesta Siaga Kwarran Mustikajaya. Tahun 2018
27 Ketua Panitia Jambore Ranting Kwartir Ranting Mustikajaya. Tahun 2018
28 Peserta Seminar Nasional Pendidikan Karakter Ideologi Pancasila. Tahun 2018.
Ketua Panitia Pelaksana Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat Dasar (KMD). Tahun
29
2018

14 Riwayat Jabatan dalam kepramukaan :

No. Jabatan Masa Bakti Tempat Keterangan
1 Wakil Ketua Orgakum 2016 - Kwarran Mustikajaya
2021
2 Mabigus 2011-2014 SDN Sumur Batu II
3 Mabigus 2014-2016 SDN Ciketing Udik III
4 Mabigus 2016-2024 SDN Mustikajaya V
5 Ketua Kwarran Mustikajaya 2021-2024 Kwarran Mustikajaya
6

15 Uraian perbuatan, perilaku dan tindakan yang menonjol dan patut menjadi keteladanan
1
2
3

16 Tanda penghargaan/kehormatan yang dimiliki

 (dari Gerakan Pramuka dan dari diluar Gerakan Pramuka)
Tgl.
No. Jenis/Macam Dari Keterangan
Penerimaan
Piagam Panitia Pesta Siaga
1 Kwarran Mustikajaya 11-08-2018 Kepramukaan
Kwarran Mustikajaya
Piagam Panitia Jambore
2 Ranting Kwartir Ranting Kwarran Mustikajaya 06-09-2018 Kepramukaan
Mustikajaya
Sertifikat Peserta Seminar Lembaga Pendidikan
Non
3 Nasional Pendidikan Karakter Bina Bangsa 08-11-2018
Kepramukaan
Ideologi Pancasila. Indonesia
Piagam Panitia Pelaksana
4 Kursus Pembina Pramuka Kwarcab Kota Bekasi 22-12-2018 Kepramukaan
Mahir Tingkat Dasar (KMD)
Sertifikat Peserta BIMBINGAN
Non
Teknis Praktik Baik Program
5 Bandung Barat 11-10-2019 Kepramukaan
Pembinaan Mutu Pendidikan
Bebasis Zonasi
Sertifikat Hasil Penilaian Kinerja
Kepala Sekolah oleh Dinas Dinas Pendidikan Non
6 30-12-2019
Pendidikan Kota Bekasi Kota Bekasi Kepramukaan
Dengan Predikat Baik
Sertifikat Peserta Pelatihan
Non
7 Keprotokolan dan MC PGRI PGRI Kota Bekasi 19-11-2020
Kepramukaan
Kota Bekasi
Setifilkat Peserta Bimtek
Implementasi Kurikulum
Merdeka Belajar Tingkatan Dinas Pendidikan Non
8 12-06-2022
Pengembangan Kompetensi Kota Bekasi Kepramukaan
Guru Kreatif, Inovatif dan
Berkarakter
Setrifikat Peserta Bimtek
Perencanan Berbasis Data Dinas Pendidikan Non
9 10-08-2022
(PBD) Analisis Rapot Kota Bekasi Kepramukaan
Pendidikan dan KOSP
Sertifikat Peserta Pendidikan
dan Pelatihan Tata Kelola
PGRI Provinsi Jawa Non
10 Administrasi Organisasi dan 15-10-2022
Barat Kepramukaan
Kesekertariatan Cabang dan
Ranting PGRI Se-Kota Bekasi
Sertifikat Peserta Diklat
Persiapan Tahun Ajaran 2023
Ruang Guru dan Non
11 dena\gan Mengoptimalkan 12-12-2022
Guru Juara Kepramukaan
Merdekas Belajar Menuju
Sekolah Berkualitas
Sertifikat Peserta Bimtek Model
Pembelajaran Inovatif Merdeka
Ruang Guru dan Non
12 Belajar Menuju Sekolah 27-12-2022
Guru Juara Kepramukaan
Berkualitis di Tahun Ajaran
2023
Piagam Penghargaan Sebagai
13 Kwarcab Kota Bekasi 12-02-2023 Kepramukaan
Pelatih KMD Kwarcab Kota Bekasi
Sertifikat Peserta Latihan Dasar Badan Bangdiklat
14 12-03-2023 Kepramukaan
Vertical Rescue Argawana Argawana
Sertifikat Peserta Penempuhan Badan Bangdiklat
15 19-03-2023 Kepramukaan
Tanda Jejak Argawana Argawana
Sertifikat Perserta Diklat Dasar Badan Bangdiklat
16 06-08-2023 Kepramukaan
Hutan Gunung Argawana
Peserta Penyegaran Pelatih
17 Kwarcab Kota Bekasi 25-09-2023 Kepramukan
Kwarcab Kota Bekasi
Peserta Kegiatan Pitaran Pelatih
18 tahun Se-Wilayah II Jawa Barat Kwarcab Kota Bekasi 14-11-2023 Kepramukaan
tahun 2023
 Sertifikat Panitia Pelaksana
Kegiatan Karang Pamitran tahun
2023
Sertifikat Peserta Pelatihan
Peningkatan Indeks
Profesionalitas ASN Guru SD
Mengetahui,
Ketua Dewan Kehormatan
Kwartir Ranting Mustikajaya
Hendi Irawan, S.Pd
Mengetahui :
Ketua Dewan Kehormatan
Kwartir Cabang Kota Bekasi
M. Bambang Saryono, M.Pd.
Kwarran Mustikajaya 3-12-2023 Kepramukaan
Badan Pengembangan
Sumber Daya Manusia 22-12-2023 Non Kepramukaan
Provinsi Jawa barat
Bekasi, 29 Februari 2024
Pengusul,
Ade Sutarsan N.MM.Pd
Ketua Kwartir Ranting Mustikajaya
Ade Sutarsan N.MM.Pd
Ketua Kwartir Cabang Kota Bekasi
Ade Puspitasari, S.Sos., M.B.A.
 BERKAS USULAN
PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN ANGGOTA DEWASA GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT
TAHUN 2024

ATAS NAMA : ADE SUTARSAN N. MM.Pd

BERUPA : LENCANA DARMA BHAKTI

KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA

KOTA BEKASI

Sekretariat : Jalan Lapangan Bekasi Tengah No. 1B, Margahayu Bekasi Timur