KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN
Jl. Jamin Ginting Km. 13,5 Kel. Lau Cih Medan Tuntungan Kode Pos 20136
Telepon: 061-8368633 Fax: 061-8368644
email : kepk.poltekkesmedan@gmail.com

FORMULIR ISIAN OLEH PENELITI

Nama lengkap

1 DUMARIA HOTMA ULI SITORUS

Alamat (harap ditulis dengan lengkap) :

2 Jalan Nauli Gang Famili No 14,Medan Amplas

Telp/ Hp/ email/ lain-lain :

3 081261955139 /sitorusdumaria613@gmail.com

Nama Institusi Anda (tulis beserta alamatnya)

4 Politeknik Kesehatan Medan,Petapahan,Kec.Lubuk Pakam,Kab.Deli

Serdang,Sumatera Utara 20515

Judul Penelitian

5 GAMBARAN PENGETAHUAN GIZI DAN KEPATUHAN DIET PADA

PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Subjek yang digunakan pada penelitian :

6 Pasien yang mengalami Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit

 Universitas Sumatera Utara

Jumlah subjek yang digunakan dalam penelitian:

7 40 Pasien

3. Ringkasan Rencana Penelitian

8 A. Lokasi dan Waktu Penelitian

a. Lokasi Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan di Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara.

b.Waktu Penelitian
Penelitian dan pengumpulan data akan dilakukan pada bulan
September 2023-Juni 2024.Pengumpulan data awal dilakukan pada
bulan Januari-Maret 2024
B. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional

dengan pendekatan cross sectional yaitu jenis penelitian untuk
mempelajari korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek,dan
dengan observasi. Penelitian cross sectional hanya mengobservasi
sekali saja dan pengukuran terhadap variabel subjek dilakukan
pada saat penelitian.

Medan,30 Januari 2023

Mengetahui, Menyatakan
Pembimbing Penelit
( Bernike Doloksaribu,SST,M.Kes ) (DUMARIA HOTMA ULI SITORUS)
NIP 196812261989032002 NIM.P0103121014