KOP SURAT SEKOLAH

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN

NO………………………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN Pulau Sari 1. Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DZIKRI FIRDAUS

Tempat, tanggal lahir : Banjarmasin, 14 Juli 2009

Kelas : II (DUA)

Sekolah Asal : SDN Kelayan Timur 7

Anak dari kedua Orang Tua:

Ayah : Sukirman

Ibu : Sarah

Alamat : Ds. Pulau sari Kecamatan Tambang Ulang

Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SDN Pulau Sari 1 Kecamatan Tambang Ulang
Kabupaten Tanah Laut

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di
pergunakansebagaimana mestinya.

Pulau Sari, 04 Januari 2017

Kepala Sekolah,

.....................................