KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3506051109200002
: DERY KERESTIA N JUMANTOR Desa/Kelurahan : JATINEGARA
Alamat : JL.RAYA BEKASI NO KM.18 Kecamatan : PULO GADUNG
RT/RW : 001/002 Kabupaten/Kota : BEKASI
Kode Pos : 64173 Provinsi : JAWA BARAt

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DERY KERESTIAN JUMANTOR 3275080512970023 LAKI-LAKI JAKARTA 05-12-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA
2 NOVIA NIKE 3215085011980006 PEREMPUAN KARAWANG 10-11-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 NAYYARA ARSYILA 3215084808210001 PEREMPUAN KARAWANG 08-08-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
4
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 17-01-2021 KEPALA KELUARGA WNI - ANTONUS ROMPAS MARIA YULIANA
2 KAWIN TERCATAT 17-01-20×1 ISTERI WNI - WAWAN NENENG HASANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DERY KERESTIA N JUMANTOR NOVIA NIKE
4 - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 23 -03-2024
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BEKASI

DERY KERESTIA N JUMANTOR WIRAWAN, S.E., M.M.Ak.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197105301997031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN