FORMULIR

JOB SAFETY ANALYSIS

Tanggal : 3 Februari 2024 Ketua Tim : Andri Syukur Judul Pekerjaan : Pemasangan Bowplan
Perusahaan : CV Zidane Team : Agung
Department : Project Members Lokasi : Site Awak Mas

N Urutan Kegiatan Kerja Potensi Bahaya & Risko Kendali Risiko Penanggung
o (dari persiapan sampai selesai sesuai (Eliminasi, Substitusi, Rekayasa, Jawab
tujuan) Administrasi, APD)
1 Breafing & Persiapan personil  Pekerja tidak dalam kondisi fit  Memastikan pekerja yang terlibat dalam
 Pekerja tidak mengetahui tugas dan keadaan fit
tanggung jawabnya  Pekerja telah mengetahui tugas dan Pengawas
 Pekerja tidak berkompeten tanggung jawab dalam proses
pemasangan Bowplan
 Semua pekerja telah menggunakan APD
sesuai dengan jenis pekerjaannya
2 Pengukuran luas bangunanan  Cuaca hujan  Mengunakan Pengawas &
 Area Kerja Licin APD(Helem,Sepatu,Rompi dan Pekerja
 Cuaca Panas sarung tangan)
 Lubang galian  Lubang galian di barricade
 Perhatikan langkah kaki pada
saat pengukuran
 Penyediaan jas hujan
 Penyediaan air yang cukup
3 Pemasangan patok kayu, pengukuran  Cuaca hujan Pengawas &
 Mengunakan APD
ketinggian pondasin dan penarikan  Cuaca Panas Pekerja
(Helem,Sepatu,Rompi dan
benang kerja  Area Kerja Licin
sarung tangan)
 Cuaca Panas

Form No: 040-1000-SA-FRM-0012 Rev 4 Page 1 of 3

 FORMULIR
JOB SAFETY ANALYSIS

Tanggal : 3 Februari 2024 Ketua Tim : Andri Syukur Judul Pekerjaan : Pemasangan Bowplan
Perusahaan : CV Zidane Team : Agung
Department : Project Members Lokasi : Site Awak Mas

N Urutan Kegiatan Kerja Potensi Bahaya & Risko Kendali Risiko Penanggung
o (dari persiapan sampai selesai sesuai (Eliminasi, Substitusi, Rekayasa, Jawab
tujuan) Administrasi, APD)
 Lubang galian
 Lubang galian di barricade
 Tepukul pali
 Tertusuk paku / besi Kondis  Perhatikan langkah kaki pada
 permukaan yang tidak stabil saat pengukuran

4 Pekerjaan selesai  Peralatan rusak
 Pekerja cidera akibat kegiatan
 Material tidak tertata dengan rapih
 Lakukan pengecekan kembali untuk Pengawas &
semua peralatan yang digunakan Pekerja
 Melakukan breafing kepada semua
pekerja yang terlibat setelah
pekerjaan selesai
 Material di kembalikan ke gudang
dan ditata dengan rapih.

Disiapkan oleh / Prepared by: Disetujui oleh / Approved by :

Name: Agung Name: Khusnanni H.W

Form No: 040-1000-SA-FRM-0012 Rev 4 Page 2 of 3
 FORMULIR
JOB SAFETY ANALYSIS

Tanggal : 3 Februari 2024 Ketua Tim : Andri Syukur Judul Pekerjaan : Pemasangan Bowplan
Perusahaan : CV Zidane Team : Agung
Department : Project Members Lokasi : Site Awak Mas

N Urutan Kegiatan Kerja Potensi Bahaya & Risko Kendali Risiko Penanggung
o (dari persiapan sampai selesai sesuai (Eliminasi, Substitusi, Rekayasa, Jawab
tujuan) Administrasi, APD)
Jabatan / Title : HSE Zidane Jabatan / Title : Supt
Contruction

Form No: 040-1000-SA-FRM-0012 Rev 4 Page 3 of 3