DATA RESPONDEN

PROGRAM MERDEKA BELAJAR KAMPUS MERDEKA (MBKM)

TAHUN 2023

IDENTITAS RESPONDEN
NIM
Nama Mahasiswa :
Semester/Kelas :
Program Studi :
Fakultas :
Perguruan Tinggi :

BENTUK KEGIATAN PEMBELAJARAN (BKP) PROGRAM MBKM

BKP MBKM yang diikuti :
Tempat Pelaksanaan :
Rentang Waktu Pelaksanaan :

PERANGKAT PROGRAM MBKM

No Perangkat Ada* Tidak* Catatan
1. Tersedia
MoU/MoA MBKM
2. Tersedia
SOP/POB MBKM
3. Tersedia
Log Book MBKM
4. Meminta
Persetujuan Orangtua
5. Membuat
Kontrak Pelaksanaan
6. Menggunakan
 Modul Nusantara
7. Menyusun
Laporan Akhir
8. Membuat
Dokumentasi Kegiatan
9. Mendapat
Rekognisi Mata Kuliah
*checklist salah satu

Keterlibatan Para Pengampu Kepentingan

Dosen Penasehat Akademik
Ada, Tidak keterlibatan Dosen Penasehat Akademik? Jika ada, seperti apa… .

Pengampu Program Studi

Ada, Tidak keterlibatan Pengampu Program Studi? Jika ada, seperti apa… .

Dosen Pendamping
Ada, Tidak keterlibatan Dosen Pendamping? Jika ada, seperti apa… .
Bagian Administrasi Akademik
Ada, Tidak keterlibatan Bagian Administrasi Akademik? Jika ada, seperti apa… .

Kelebihan Program MBKM

Kekurangan Program MBKM

Saran untuk Program MBKM berikutnya
Saran untuk Kampus Penyelenggara MBKM

Saran untuk Tempat Pelaksanaan MBKM

Saran untuk Peserta Program MBKM

Partisipan Data
…………………………Nama Jelas dan NIM…………………………