11

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI ………….
alamat

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Penanggungjawab Anggaran (Nama Kepala Sekolah)

Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan MEI PUJI LESTARI, A.Md.
2.
perjalanan dinas 199805112020122001
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur, II/c
b. Jabatan/Instansi Guru
SMP Negeri ……….
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Tingkat D
4. Maksud perjalanan Dinas Mengikuti Rapat Koordinasi Teknis
Pelaksanaan Kegiatan Tahun Anggaran
2024
5. Alat angkut yang dipergunakan Dinas / Umum
a. Tempat berangkat Kota Mungkid
6
b. Tempat tujuan Yogyakarta
a. Lamanya perjalanan dinas 2 (Dua) Hari
7 b. Tanggal berangkat 10 Januari 2024
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) 11 Januari 2024
8 Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran
a. SKPD a. SMP Negeri ……..
b. Kode Rekening b.
10. Keterangan lain - lain

*coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Kota Mungkid
Tanggal : 9 Januari 2024

Penanggungjawab Anggaran,

(NAMA KEPALA SEKOLAH)

NIP. …………
 1. Berangkat dari : Kota Mungkid
(Tempat Kedudukan)
Ke : Yogyakarta

Pada Tanggal : 10 Januari 2024

Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

(Bendahara BOSP),

(NAMA BENDAHARA)
NIP. ……………..
II. Tiba : Yogyakarta Tiba : Yogyakarta
Pada Tanggal : 10 Januari 2024 Pada Tanggal : 11 Januari 2024
Kepala : .................. Kepala : ..................

III. Tiba : .................. Tiba : ..................

Pada Tanggal : .................. Pada Tanggal : ..................
Kepala : .................. Kepala : ..................

IV. Tiba : Kota Mungkid Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 11 Januari 2024 perjalanan tersebut di atas dilakukan atas
Penanggungjawab Anggaran perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

(NAMA KEPALA SEKOLAH)

NIP. ……………
V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN:
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak
lain yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Daerah apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.