Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : MASHUDI
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya bernama Mashudi, usianya 54 tahun. Beliau adalah ayah kandung saya.
Beliau sekolah hingga lulus SD. Ayah saya bekerja sebagai juru kunci makam Dusun
Sentanan, kadang juga tambal ban dengan penghasilan tidak menentu sekitar Rp
10.000 - Rp 40.000. Penghasilan ayah saya sebagai juru kunci makan Rp
3.000.000/tahun. Hasil kerja ayah dipakai untuk menghidupi ibu saya dan 3 anaknya,
yaitu saya, adik yang masih SMA kelas 10, dan kakak laki laki. Kondisi ayah saya
tidak sesehat dulu, jika untuk bekerja terlalu berat tidak kuat karena memiliki riwayat
penyakit.
Nama Ibu : SUMIAH
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya bernama Sumiah, usianya 48 tahun. Beliau bekerja sebagai ibu rumah
tangga yang mengurusi keluarga dan juga nenek tetapi tidak serumah. Sehingga tidak
bisa untuk bekerja sebab banyak yang harus diurus. Kondisi ibu sehat dan syukurnya
mendapatkan bantuan PKH.
Jumlah Tanggungan : 4 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081515591322
1 SNBP - - -
FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali