Lampiran 12

DAFTAR BELANJA MODAL

JKN PUSKESMAS
TAHUN ANGGARAN 2023

Nama SKPD / BLUD :

BA-PHO / BAST
Jenis Belanja (jika pada saat pengisian formulir,
(Belanja Modal/ pekerjaan telah selesai)
No. Jenis Belanja Nama Barang Sumber Dana Anggaran (Rp) Realisasi (Rp)
Barang Diserahkan/
BTT)
Nomor Tanggal

I Peralatan dan Mesin

NOTE BOOK Belanja Modal NOTE BOOK PAD Rp 8,300,000 Rp 8,300,000 10.a 16 FEBRUARI 2023
2

PRINTER Belanja Modal PRINTER PAD Rp 3,363,000 Rp 3,363,000 14.a 25 MARET 2023

NOTE BOOK Belanja Modal NOTE BOOK PAD Rp 6,000,000 Rp 6,000,000 32.a 25 MEI 2023
4

AC 1 PK AC 1 PK

Belanja Modal PAD Rp 5,300,000 Rp 5,300,000 121.a 6 NOVEMBER 2023

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

JUMLAH
JUMLAH