Masjid Musholla 2. Sejarah Masjid/Musholla ( Teks Maks. 300 kata) 3. Jumlah Pengurus 4. Jumlah Imam 5. Jumlah Khatib 6. Luas Tanah ( )M2 7. Status Tanah (PILIH ) - Sertifikat Hak Milik (SHM) - Sertifikat Hak Guna Bangunan (HGB) - Sertifikat Hak Guna Usaha (HGU) - Sertifikat Hak Pakai (HP) - Tanah Girik 8. Luas Bangunan ( )M2 9. Prakiraan Daya Tampung Jamaah. ( ) 10. Jenis Fasilitas Umum Yang ada (Ceklist) Sarana Ibadah.
Tempat Wudhu.
Kamar Mandi/WC.
Pembangkit Listrik/Genset.
Sound System dan Multimedia.
Kantor Sekretariat.
Perlengkapan Pengurusan Jenazah.
Ruang Belajar (TPA/Madrasah).
Tempat Penitipan Sepatu/Sandal.
Gudang.
Taman.
Parkir.
11. Jenis Kegiatan (Ceklist)
Menyelenggarakan Ibadah Sholat Fardhu.
Menyelenggarakan Sholat Jumat.
Menyelenggarakan Kegiatan Hari Besar Islam.
Menyelenggarakan Dakwah Islam/Tabliq Akbar.
Menyelenggarakan Pengajian Rutin.
Menyelenggarakan kegiatan pendidikan (TPA, Madrasah, Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat)