PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL PENDIDIKAN KECAMATAN EMPANG
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 EMPANG
Dusun Paria Empang Bawa Kecamatan Empang
Email : esdeentigaempang@gmail.com

SURAT KETERANGAN MENGAJAR

Nomor : 422/72/SD.18/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SD Negeri 3 Empang Kecamatan Empang Kabupaten
Sumbawa dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : DAHLIA
Tempat dan tanggal lahir : Boak, 8 Maret 1986
NIP :-
Jabatan : Guru Kelas
Instansi : SD Negeri 3 Empang Kecamatan Empang
Alamat : Dusun Paria Empang Bawa Kecamatan Empang

Benar menjadi guru dan mengajar di SD Negeri 3 Empang Kecamatan Empang Kabupaten Sumbawa
sejak 1 Juli 2014 sampai dengan sekarang

Surat keterangan ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan menjadi Mahasiswa S1 PGSD
Universitas Terbuka dengan ketentuan :
1. Apabila sudah menyelesaikan studi tidak akan menuntut pihak Universitas Terbuka atau
Pemerintah Daerah maupun pihak lain untuk menjadi Pegawai Negeri Sipil.
2. Kuliah di Universitas Terbuka semata-mata sebagai upaya untuk meningkatkan kompetensi
sebagai guru SD/MI

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Empang, 10 Agustus 2023

Kepala Sekolah,

ABDUL KASIM, S.Pd

NIP. 19650608 198803 1 016