Standar Kompetensi dan Kewenangan
Klinis
Standar Kompetensi
Fungsi sistem stomatognatik
meliputi
(1) fungsi pengunyahan,
(2) fungsi bicara,
(3) fungsi estetika, dan
(4) fungsi persyarafan.
Harapan masyarakat terhadap
pelayanan Kesehatan:
pelayanan yang indikatif dan
bermutu, diberikan oleh dokter dan
dokter gigi dengan sikap dan
perilaku yang profesional dan
bertanggung jawab.
Undang-Undang No. 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran
mengamanahkan Konsil Kedokteran
Indonesia (KKI) dan berbagai pihak
terkait (stakeholders) menuju
tercapainya pelayanan Kesehatan
yang bermutu, dengan konsep dasar:
 Melindungi masyarakat
(Protecting the people)
 Membimbing dokter (guiding
the doctors)
 Memberdayakan institusi
pendidikan dan profesi
(empowering the institution
and profession).
Profesi dokter gigi dituntut
Untuk:
 memberikan pelayanan yang
bermutu, benar secara ilmiah
dan baik dari aspek etik.
 Setiap dokter gigi wajib
menunjukkan kinerja yang
prima (best practices) pada
waktu melakukan pelayanan.
Kompetensi minimal DRG
1. Profesionalisme
2. Penguasaan ilmu pengetahuan
kedokteran dan kedookteran
gigi
3. Pemeriksaan Fisik secara
umum dan system
stomatognatik
4. Pemulihan fungsi system
stomatognatik
5. Kesehatan gigi dan mulut
masyarakat
6. Manajemen praktik
kedokteran gigi
Dasar hukum
 o UU RI No. 23 tahun 1992
tentang Kesehatan
 o UU RI No. 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran
 Permenkes RI No. 1419/
MenKes/ Per/ X/2005 tentang
Penyelenggaran Praktik dr/drg
 o Peraturan Konsil
Kedokteran Indonesia
 No.1/2005 tentang Registrasi
Dokter / Dokter Gigi
 o Kode Etik Kedokteran Gigi
Indonesia
 o SKDGI 2020 revisi
Kinerja DRG yang prima dalam
Pelayanan
Area Kompetensi
1. Asuhan Pasien
2. Pengetahuan medis klinis
3. Pembelajaran dan
peningkatan berbasis
praktek
4. Interpersonal dan
komunikasi
Evaluasi kompetensi praktisi klinik
Rumah Sakit menggunakan proses
berkelanjutan terstandar untuk
mengevaluasi sesuai kualitas dan
keamanan pelayanan pasien yang
diberikan oleh setiap staf medik.
Ada proses terstandar, minimal
setiap tahun, mengumpulkan data
yang relevan setiap praktisi untuk
direview oleh kepala unit
kerja/panitia yang terkait. Review
memungkinkan rumah sakit untuk
mengidentifikasi kecenderungan
praktik professional yang memberi
dampak pada kualitas asuhan dan
keselamatan pasien.
Kewenangan Klinis
Permenkes No.
755/MENKES/PER/IV/2011
Tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit
Kewenangan klinis (clinical
privilege) adalah hak khusus seorang
staf medis untuk melakukan
sekelompok pelayanan medis
tertentu dalam lingkungan rumah
sakit untuk suatu periode tertentu
yang dilaksanakan berdasarkan
penugasan klinis (clinical
appointment ).
Penugasan klinis (clinical
appointment) adalah penugasan
kepala/direktur rumah sakit kepada
seorang staf medis untuk melakukan
sekelompok pelayanan medis di
rumah sakit tersebut berdasarkan
daftar kewenangan klinis yang telah
ditetapkan baginya. Mencakup
derajat kompetensi dan cakupan
praktik.
Rekomendasi pemberian
kewenangan klinis dilakukan oleh
komite medik berdasarkan masukan
dari subkomite kredensial.
Rekomendasi berupa:
• kewenangan klinis yang
bersangkutan
dilanjutkan
• kewenangan klinis yang
bersangkutan ditambah
• kewenangan klinis yang
bersangkutan dikurangi
• kewenangan klinis yang
bersangkutan
dibekukan untuk waktu tertentu
• kewenangan klinis yang
bersangkutan
diubah/dimodifikasi
• kewenangan klinis yang
bersangkutan diakhiri.
Komite Medik
Komite medik mempunyai tugas
meningkatkan profesionalisme staf
medis yang bekerja di rumah sakit
dengan cara:
• melakukan kredensial bagi seluruh
staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di rumah sakit
• memelihara mutu profesi staf
medis
• menjaga disiplin, etika, dan
perilaku profesi staf medis.
Kredensial
Kredensial adalah proses evaluasi
terhadap staf medis untuk
menentukan kelayakan diberikan
kewenangan klinis (clinical
privilege.
Rekredensial adalah proses
reevaluasi terhadap staf medis yang
telah memiliki kewenangan klinis
(clinical privilege) untuk
menentukan kelayakan pemberian
kewenangan klinis tersebut.
Salah satu upaya rumah sakit dalam
menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya untuk menjaga
keselamatan pasiennya adalah
dengan menjaga standar dan
kompetensi para staf medis yang
akan berhadapan langsung dengan
para pasien di rumah sakit. Upaya
ini dilakukan dengan cara mengatur
agar setiap pelayanan medis yang
dilakukan terhadap pasien hanya
dilakukan oleh staf medis yang
benar-benar kompeten. Kompetensi
ini meliputi dua aspek,
- kompetensi profesi medis yang
terdiri dari pengetahuan,
keterampilan, dan perilaku
professional.
- kompetensi fisik dan mental
Tindakan verifikasi kompetensi
profesi medis tersebut oleh rumah
sakit disebut sebagai mekanisme
Credentialing , dan hal ini dilakukan
demi keselamatan pasien. Banyak
faktor yang mempengaruhi
kompetensi setelah seseorang
mendapatkan sertifikat kompetensi
dari kolegium
Sub Komite Kredensial
Tugas :
• penyusunan dan pengkompilasian
daftar kewenangan klinis sesuai
dengan masukan dari kelompok staf
medis berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku
• penyelenggaraan pemeriksaan dan
pengkajian:
1. kompetensi
2. kesehatan fisik dan mental
3. perilaku
4. etika profesi.
• evaluasi data pendidikan
professional KU/KG berkelanjutan
• wawancara terhadap pemohon
kewenangan klinis
• penilaian dan pemutusan
kewenangan klinis yang adekuat.
• pelaporan hasil penilaian
kredensial dan menyampaikan
rekomendasi kewenangan klinis
kepada komite medik;
• melakukan proses rekredensial
pada saat berakhirnya masa berlaku
surat penugasan klinis dan adanya
permintaan dari komite medik
• rekomendasi kewenangan klinis
dan penerbitan surat penugasan
klinis
Tujuan Umum
Untuk melindungi keselamatan
pasien dengan memastikan bahwa
staf medis yg akan melakukan
pelayanan medis dirumah sakit
kredibel.
Tujuan Khusus
• mendapatkan dan memastikan staf
medis yang profesional dan
akuntabel bagi pelayanan di rumah
sakit
• tersusunnya jenis-jenis
kewenangan klinis (clinical
privilege) bagi setiap staf medis
yang melakukan pelayanan medis di
rumah sakit sesuai dengan cabang
ilmu kedokteran/kedokteran gigi
yang ditetapkan oleh Kolegium
Kedokteran/Kedokteran Gigi
Indonesia
• dasar bagi kepala/direktur rumah
sakit untuk menerbitkan penugasan
klinis (clinical appointment) bagi
setiap staf medis untuk melakukan
pelayanan medis di rumah sakit
• terjaganya reputasi dan kredibilitas
para staf medis dan institusi rumah
sakit di hadapan pasien, penyandang
dana, dan pemangku kepentingan
(stakeholders) rumah sakit lainnya.
Kualifikasi Staf Medis
•Ijazah, STR, SIP, bukti pelatihan
cardiac life support
•Evaluasi Kompetensi Praktisi
Klinik
–Asuhan pasien:
–Pengetahuan medis/klinis:
–Pembelajaran dan peningkatan
berbasis praktek
–Ketrampilan hubungan antar
manusia dan
Komunikasi Kualifikasi personal:
–Profesionalism •riwayat disiplin dan etik profesi
–Praktek berbasis sistem: •keanggotaan dlm perhimpunan
pemahaman terhadap konteks dan profesi yg diakui
sistem dimana pelayanan kesehatan
•keadaan sehat jasmani dan mental,
diberikan
termasuk tidak terlibat penggunaan
obat terlarang & alkohol yg dpt
mempengaruhi kualitas pelayanan
Kriteria
thd pasien
Perizinan (lisensi):
•riwayat keterlibatan dalam tindakan
•memiliki surat tanda registrasi yang kekerasan
sesuai dengan bidang profesi
•memiliki asuransi proteksi profesi
•memiliki izin praktek dari dinas (professional indemnity Insurance).
kesehatan setempat yang masih
Pengalaman dibidang keprofesian:
berlaku.
•riwayat ditempat pelaksanaan
•kegiatan penjagaan mutu profesi
praktik profesi
•menjadi anggota organisasi yang
•riwayat tuntutan medis atau klaim
melakukan penilaian kompetensi
oleh pasien selama menjalankan
bagi anggotanya
profesi
•berpartisipasi aktif dalam proses
evaluasi mutu klinis.
 Peran Organisasi Profesi Dokter Gigi Dalam Praktik
Sejarah Profesi
Dokter gigi pertama: Hesy-Re
Buku pertama di Egypt: The Ebers
Hippocrates: menggunakan kawat
Kedokteran gigi modern: Pierre
Fuchard dengan buku Le Chirurgien
Dentiste
Sekolah dentist pertama: Horace
Hayden dan Chapin Harris
Organisasi pertama: The American
Societu of Dental Surgeons
Profesion: suatu Tindakan
mengambil sumpah di suatu
komunitas, membutuhkan syarat
yaitu memiliki pengetahuan khusus
dari suatu proses Pendidikan.
Pekerjaan: tidak perlu pengetahuan
khusus atau Pendidikan khusus.
Dentist: seseorang yang memiliki
kemampuan dan terdaftar di suatu
organisasi profesi dan negara di
tempat dia praktik. Mempraktikan
prevention, diagnosis, dan treatment
dari gigi, rahang, mulut.
Organisasi dokter gigi dunia: FDI
Terdiri dari 133 negara.
Organisasi dokter gigi Indonesia:
PDGI
Terbentuk di Bandung, 22 Januari
1950. Kantor pusat sekarang di
Jakarta Timur (Pengurus Besar
Persatuan Dokter Gigi Indonesia).
18 pengurus wilayah tingkat
provinsi, 243 pengurus cabang.
Ada 5 departemen.
Yang di highlight:
- Badan pembinaan dan
pembelaan anggota. Kalo ada
dokter yang dituntut pasien,
PDGI akan melakukan
pendampingan. Akan dibela
selama dokter tidak
melakukan pelanggaran.
- Majelis kehormatan etik
kedokteran gigi. Sebagai
investigator, adanya di
organisasi profesi
MKDKI (permasalahan disiplin)
bagian otonom.
Hal ini terdapat di KODEKGI
bab 5 pasal 34 dan 35
KODEKGI
Terdiri dari 5 bab dan 35 pasal.
Sumpah Dokter
Terdiri dari 12 nomor.
Kewajiban Umum
1. Menaati dan mengamalkan
sumpah dokter gigi dan
kodekgi
2. Menjunjung tinggi norma-
norma
 3. Tidak boleh terpengaruh
pertimbangan untuk menvari
keuntungan pribadi
4. Memberi keterangan yang
dapat dipertanggungjawabkan
5. Tidak diperkenankan
menjaring pasien secara
pribadi (mengiklankan)
6. Wajib menjaga kehormatan
dan martabat profesi dokterg
gigi
7. Mencegah infeksi silang pada
pasien
8. Bekerja sama yang baik
dengan tenaga Kesehatan lain
9. Sebagai motivator, pendidik,
pemberi layanan Kesehatan
kepada masyarakat.
Kewajiban terhadap pasien
1. Menghormati hak pasien
untuk menentukan pilihan
(autonomy)
2. Melindungi pasien dari
kerugian
3. Mengutamakan kepentingan
pasien
4. Menjaga kerahasiaan rekam
medis
Kewajiban terhadap sejawat
1. Memperlakukan sejawat
seperti kita ingin diperlakukan
(golden rule principle)
2. Tidak mengambil alih pasien
tanpa persetujuan dokter gigi
lain
3. Dapat menolong pasien dokter
lain dalam keadaan darurat
lalu dikembalikan ke dokter
semula
4. Jika berhalangan
melaksanakan praktik, buat
pemberitahuan atau menunjuk
pengganti
5. Memberi nasihat ke teman
sejawat yang praktik di bawah
pengaruh alcohol atau obat
terlarang. Jika dianggap perlu
dapat melapor ke PDGI
Kewajiban terhadap diri sendiri
1. Harus up to date
2. Tidak boleh melakukan
kegiatan tanpa izin organisasi
Kelalaian Medik
Malpraktik: unskill/tidak terampil,
lalai, melakukan pembiaran
- Bisa karena error, tidak sesuai
rencana, rencana salah dari
tujuan utama. Dipengaruhi
keterampilan.
- Adverse Event, karena
Tindakan medis yang
dilakukan. Bisa dicegah
dengan melakukan
pemeriksaan sebelum
anastesi. Dipengaruhi
kejujuran pasien.
- Preventable Adverse Event,
Kesalahan dokter gigi
1. Kesalahan jelas tapi masih
dianggap competent (ada SOP
kelewat)
2. Kesalahan jelas karna
incompetent
 3. Watak dokter menyebalkan,
tidak professional
4. Dokter cacat
Bentuk bentuk malpraktik
Perdata: perbuata melawan hukum
Administrasi: tentang perizinan
Pidana: melanggar hukum pidana
Bentuk kelalaian
1. Tidak merujuk
2. Tidak konsultasi dengan
dokter terdahulu (pengulangan
pengobatan)
3. Tidak mendeteksi infeksi
4. Lalai membuat rujukan
5. Tidak bisa dihubungi
6. Unskilled
Penelantaran
1. Tidak dihiraukan
2. Lupa
3. Kurang perhatian
4. Pengakhiran hubungan
sepihak
Pembuktian malpraktik dengan 4D
1. Duty, melihat apakah itu
kewajiban dia untuk
melakukan
2. Deiliction of duty, ada atau
tidak pelanggaran dari poin 1
3. Direct causation, hubungan
sebab akibat
4. Damage, kerugian yang
dialami pasien
Proses Investigasi Kasus Malpraktik
Lapor ke MKDKI
- Kalo tentang etik diurus
MKEK
- Kalo pelanggaran profesi
ringan masuk ke hukum
perdata
- Kalo pelanggaran profesi
berat dibawa ke kepolisian
- Kalo terbukti melanggar
hukum pidana akan dibawa ke
pengadilan
MKEKG
Perangkat PDGI, Badan otonom
yang netral. Menegakkan etika
kedokteran, merujuk prinsip etik dan
KODEKGI. Memiliki kewenangan
untuk investigasi, memanggil saksi,
menjatuhkan sanksi. Memberikan
bimbingan, pengawasan, penilaian.
Wewenang:
- Menyampaikan pertimbangan
dan usul ke ketua PDGI
- Meninjau dan memutuskan
apakah usul yang disampaikan
anggota sesuai etik atau tidak
- Mengadakan konsultasi timbal
balik dengan instansi terkait
sehubungan dengan
pembinaan
MKDKI
Independent, Lembaga yang
berwenang menentukan ada atau
tidak pelanggaran disiplin dokter
dan dokter gigi, menetapkan sanksi.
Tugas:
 - Menerima pengaduan,
memeriksa, dan memutuskan
kasus pelanggaran disiplin
- Menyusun pedoman dan tata
cara penganan kasus
Sanksi dapat berupa:
Pemberian peringatan tertullis
- Rekomendasi pencabutan
STR dan SIP
- Re-schooling
Peran PDGI malpraktik medik
- Pendampingan
- Perlindungan
(Badan Pembinaan dan
Pembelaan Anggota)
- Investigasi (MKEKGI)
 Kaidah Dasar Moral
Beneficence
Doing something good to the
patient. Positive action
- Altruism – menolong tanpa
pamrih, rela berkorban
- Menjamin nilai harkat
martabat manusia
- Memandang pasien bukan sbg
keuntungan
- Kebaikan lebih banyak dari
keburukan
- Paternalism – bertanggung
jawab/berkasih saying
- Menjamin kehidupan baik
minimal manusia
- Goal based (sesuai kebutuhan
pasien)
- Maksimalisasi pemuasan
prefensi pasien
- Minimalisasi hal buruk
- Wajib menolong pasien
darurat
- Menghargai hak pasien
keseluruhan
- Tidak menarik honorarium di
luar kewajaran
- Mengembangkan profesi terus
menerus
- Memberikan obat berkhasiat
dan murah
- Golden rule principle
(berperilaku seperti kita ingin
diperlakukan orang lain)
Non-Maleficence
Menghindari bahaya, cedera,
resiko yang timbul dari suatu
Tindakan. Tetap berkewajiban
membantu pasien. Jika tidak ada
manfaat setidaknya tidak
merugikan.
- Menolong pasien emergensi
dengan gambaran:
 Pasien sangat darurat,
beresiko kehilangan
sesuatu
 Dokter sanggup
mencegah bahaya tsb
 Tindakan dokter
terbukti efektif
 Manfaat bagi pasien >
kerugian dokter
- Mengobati pasien yang luka
- Tidak membunuh pasien
(euthanasia)
- Tidak menghina/mencaci
maki/memanfaatkan pasien
- Tdk memandang pasien sbg
objek
- Mengobati scr proporsional
- Mencegah dari bahaya
- Menghindari misrepresentasi
pasien
- Tdk membahayakan krn lalai
- Memberi semangat hidup
- Melindungi pasien dr
serangan
- Tdk white collar crime dlm
bid. Kesehatan
Justice
- Memberlakukan scr universal
- Mengambil porsi terakhir
- Memberi kesempatan yg sama
Autonomy
trhdp pribadi dlm posisi sama
- Menghargai hak sehat pasien
- Menghargai hak hukum
pasien
- Menghargai hak orglain
(selain pasien)
- Menjaga kelompok yg rentan
- Tidak menyalahgunakan
- Bijak dlm makro alokasi
- Kontribusi yg relative sama
dengan kebutuhan pasien
- Meminta partisipasi pasien
sesuai kemampuannya
- Mendistribusikan keuntungan
dan kerugian src adil (biaya,
beban, sanksi)
- Mengembalikan hak ke
pemiliknya
- Tidak memberi beban berat
secara tidak merata
- Menghormati hak populasi
yang samasama rentan
penyakit
- Tidak membedakan pasien
berdasarkan SARA, status
social dll
- Menghargai hak menentukan
nasib sendiri
- Tidak mengintervensi pasien
- Berterus terang
- Menghargai privasi
- Menjaga rahasia
- Menghargai rasionalitas
pasien
- Informed consent
- Membiarkan pasien
competent mengambil
keputusan sendiri
- Tidak menghalangi otonomi
pasien
- Mencegah pihak lain
mengintervensi pasien,
termasuk keluarganya sendiri
- sabar menunggu keputusan
pada kasus pasien non
emergency
- tidak membohongi pasien
meskipun demi kebaikan
- menjaga hubungan
Moral Dilemma