PERNYATAAN PINJAMAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SAM ANINDITO.

No KTP : 3578030610780001.

Alamat : Jalan Baruk Utara 12-ND/46, Surabaya.

Pekerjaan : Karyawan Swasta.

Untuk selanjutnya disebut “PIHAK KESATU”.

Dengan ini menyatakan meminjam dana sebesar Rp.50.000.0000,- (Lima puluh juta rupiah) untuk kegiatan
usaha kepada :

Nama : INDRA RUKMONO, SH.

No. KTP : 3515183105780004.

Alamat : Delta Sari Indah AA-8, Waru, Sidoarjo.

Pekerjaan : Karyawan Swasta.

Untuk selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”.

Pinjaman Dana tersebut akan digunakan untuk kegiatan usaha, dan akan dikembalikan dengan tambahan 10%
dari total pinjaman sehingga menjadi Rp.55.000.000,- (Lima Puluh Lima Juta Rupiah) pada 14 hari sejak tanggal
ditransferkan (Bukti transfer) kepada PIHAK KESATU oleh PIHAK KEDUA.

Apabila PIHAK KESATU wanprestasi, maka PIHAK KESATU menyerahkan dengan sukarela jaminan senilai
jumlah tersebut diatas kepada PIHAK KEDUA yang mana nilai jaminan akan ditentukan secara bersama.

Sidoarjo, 29 Oktober 2019

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,

SAM ANINDITO INDRA RUKMONO, SH.