FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 01 Oktober 2009 PELAPOR : Herna

BAGIAN : Medical Chek Up

NAMA ALAT : 1 Jet shower MODEL/TYPE :

2
3

MERK : Toto NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Bocor

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Chek suply air

2. Chek kran
3. Hasil diketemukan jet shower tidak berfungsi

PENGGUNAAN SPAREPART : Jet shower baru

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 01 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Herna YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 01 Oktober 2009 PELAPOR : Imas

BAGIAN : Farmasi

NAMA ALAT : 1 Lampu TL 40 W MODEL/TYPE :

2 Saklar double
3
MERK : Philips NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : 1. Lampu TL 40 W tidak menyala

TINDAKAN DAN HASIL 1. Chek Suply listrik

2. Chek saklar
3. Chek trafo
4. Chek starter
5. Hasil diketemukan lampu dan saklar dalam keadaan tidak berfungsi

PENGGUNAAN SPAREPART : 1. Lampu TL 40 W sebanyak 5 pcs

2. Saklar double sebanyak 1 pcs

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 01 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Imas YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 01 Oktober 2009 PELAPOR : Siocklan

BAGIAN : Laboratorium Lt. 2

NAMA ALAT : 1 Lampu TL 40 W MODEL/TYPE :

2 Starter S10
3

MERK : Philips NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : 1. Lampu TL 40 W tidak menyala

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Chek Suply listrik

2. Chek saklar
3. Chek trafo
4. Chek starter
 5. Hasil diketemukan lampu dan starter dalam keadaan tidak berfungsi

PENGGUNAAN SPAREPART : 1. Lampu TL 40 W sebanyak 1 pcs

2. Starter sebanyak 1 pcs

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 01 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Siocklan YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 02 Oktober 2009 PELAPOR : Zr. Nina

BAGIAN : Emerald

NAMA ALAT : 1 Lampu TL 15 W MODEL/TYPE :

2
3

MERK : Philips NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : 1. Lampu TL 15 W tidak menyala

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Chek Suply listrik

2. Chek saklar
3. Chek trafo
4. Chek starter
5. Hasil diketemukan starter dalam keadaan tidak berfungsi

PENGGUNAAN SPAREPART : Starter

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 02 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Zr. Nina YANG MENGERJAKAN : 1

2
3
 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 02 Oktober 2009 PELAPOR : Lisa caroline

BAGIAN : Topaz Km. 320

NAMA ALAT : 1 FD (Floor Drain) MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak mengalir/tersumbat

TINDAKAN DAN HASIL : Penyemprotan dengan menggunakan oxygen.

Hasil penyemprotan floor drain dapat mengalir kembali

PENGGUNAAN SPAREPART : Oxygen

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 02 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Lisa caroline YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR : Rahman

BAGIAN : Radiologi

NAMA ALAT : 1 UPS 600 VA MODEL/TYPE :

2 UPS 600 VA
3
MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak berfungsi

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Chek supply listrik

2. Chek fuse
3. Chek mainboard
4. Chek accumulator
5. Hasil diketemukan accumulator tidak berfungsi dengan baik

PENGGUNAAN SPAREPART : Penggantian accumulator baru masing-masig satu pcs

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 01 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Rahman YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 05 Oktober 2009 PELAPOR : Ida

BAGIAN : Nurses Satu

NAMA ALAT : 1 Pesawat Telephone MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Pesawat telephone tidak berfungsi

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Chek supply

2. Chek pesawat telephone
3. Hasil diketemukan connector kabel lepas
PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 05 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Ida YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 05 Oktober 2009 PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 Telephone Direx MODEL/TYPE :

2 Telephone faximili
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak berfungsi

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Chek line supply

2. Chek line di PABX & Shaf Lt. 1
3. Informasi pihak telkom

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK √ TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3
 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 07 Oktober 2009 PELAPOR : Eva

BAGIAN : Gizi

NAMA ALAT : 1 Kompor listrik MODEL/TYPE :

2
3

MERK : Aki Bonno NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak panas

TINDAKAN DAN HASIL : Ganti sikring

PENGGUNAAN SPAREPART : Sikring

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 07 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Eva YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 09 Oktober 2009 PELAPOR : Yeyen (Cleaner)

BAGIAN : Toilet Wanita

NAMA ALAT : 1 Jet Shower MODEL/TYPE :

2
3
MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Bocor

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Bongkar kepala jet shower/handle

2. Memotong selang yang pecah
3. Pasang kembali
4. Alat siap digunakan kembali

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 09 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Ustman YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 10 Oktober 2009 PELAPOR : Ugi

BAGIAN : Sapphire / Km 213

NAMA ALAT : 1 Lampu tidur MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Lampu tidak menyala

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Cek supply listrik

2. Cek lampu
3. Hasil diketemukan lampu telah putus
PENGGUNAAN SPAREPART : Lampu tidur (pinjam km 211)

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 10 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 10 Oktober 2009 PELAPOR : Ugi

BAGIAN : NS Sapphire

NAMA ALAT : 1 Kulkas Obat MODEL/TYPE :

2
3

MERK : LG NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Pintu tidak bisa rapat

TINDAKAN DAN HASIL : Mengganti karet list pintu

PENGGUNAAN SPAREPART : Karet list

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 10 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Sugiyati YANG MENGERJAKAN : 1

2
3
 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 10 Oktober 2009 PELAPOR : Ugi

BAGIAN : NS Sapphire

NAMA ALAT : 1 Lampu Downligth MODEL/TYPE :

2
3

MERK : Philips NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Lampu tidak menyala

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Cek supply listrik

2. Cek lampu
3. Hasil diketemukan lampu telah putus

PENGGUNAAN SPAREPART : Lampu Downligth 15 W sebanyak 6 Pcs

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 10 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Sugiyati YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 10 Oktober 2009 PELAPOR :

BAGIAN : Radiologi

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3
MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Platpon bocor, drain AC tidak mengalir

TINDAKAN DAN HASIL : Drain AC di semprot menggunakan oxygen

PENGGUNAAN SPAREPART : Oxygen

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 10 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Shinta YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 12 Oktober 2009 PELAPOR : Nur Qomariah

BAGIAN : Endoscopy

NAMA ALAT : 1 Exaust fan MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Memasang Exaust fan

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 12 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Nur Qomariah YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 12 Oktober 2009 PELAPOR : Toto

BAGIAN : Optel

NAMA ALAT : 1 Telephone MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak berfungsi, software line error

TINDAKAN DAN HASIL : Memperbaharui software, telephone dapat digunakan kembali

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 12 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Toto YANG MENGERJAKAN : 1

2
3
 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 15 Oktober 2009 PELAPOR :

BAGIAN : ICU

NAMA ALAT : 1 Spolhock MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak mengalir

TINDAKAN DAN HASIL : Spolhock di cup dan siap pakai

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 15 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Melli YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 08 Oktober 2009 PELAPOR : Candra Dewi

BAGIAN : NS Dua

NAMA ALAT : 1 TV 21 inci MODEL/TYPE :

2
 3

MERK : LG NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Mati total

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Cek supply

2. Cek sparepart
3. Ganti sparepart rusak dan pasang
4. OK

PENGGUNAAN SPAREPART : 1. Dioda bridge

2. Capacitor
3. Fuse
4. Transistor STR

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 15 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Candra Dewi YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 16 Oktober 2009 PELAPOR : Yudi W

BAGIAN : Rehabmedik

NAMA ALAT : 1 Lampu TL 20 W MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Lampu tidak menyala

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Cek supply listrik

2. Cek starter
3. Cek Ballast
 4. Cek Lampu
4. Lampu putus, ganti baru pasang kembali, OK

PENGGUNAAN SPAREPART : Lampu TL 20 W

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 16 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Yudi W YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 16 Oktober 2009 PELAPOR :

BAGIAN : Pintu utama ICU

NAMA ALAT : 1 Pintu MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Tidak bisa dikunci

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Cek kerusakan

2. Bongkar pintu koridor
3. Pasang batang besi pengait
4. Ok

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 16 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
 3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : 16 Oktober 2009 PELAPOR : Lina

BAGIAN : Cafetaria

NAMA ALAT : 1 Tabung gas elpiji MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN : Bocor

TINDAKAN DAN HASIL : 1. Cek kebocoran

2. Tambah seel karet
3. Pasang kembali, OK

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA √ TIDAK TANGGAL SELESAI : 16 Oktober 2009

NAMA PENERIMA : Lina YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
 3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
 3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
 3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
 3

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN : PELAPOR :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1 MODEL/TYPE :

2
3

MERK : NO SERI :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK TANGGAL SELESAI :

NAMA PENERIMA : YANG MENGERJAKAN : 1

2
3
 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Herna TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

01 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Suratal NAMA PENERIMA :

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Imas TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3
 MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

dak berfungsi

PENGGUNAAN SPAREPART :

01 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Suratal NAMA PENERIMA :

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Siocklan TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

idak berfungsi

PENGGUNAAN SPAREPART :

01 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Suratal NAMA PENERIMA :

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Zr. Nina TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

gsi

PENGGUNAAN SPAREPART :

02 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Supri NAMA PENERIMA :

 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Lisa caroline TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

02 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Dedi NAMA PENERIMA :

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Rahman TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3
 MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

n baik

PENGGUNAAN SPAREPART :

01 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Phaphat NAMA PENERIMA :

AAN

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Ida TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

 PENGGUNAAN SPAREPART :

05 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Bambang NAMA PENERIMA :

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Bambang NAMA PENERIMA :

Boni
 FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Eva TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

07 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Supri NAMA PENERIMA :

Phaphat
Dedi

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Yeyen (Cleaner) TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3
 MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

09 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Supri NAMA PENERIMA :

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Ugi TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

 PENGGUNAAN SPAREPART :

10 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Suratal NAMA PENERIMA :

Yudi

FORMULIR PERBAIKAN ALAT

Ugi TANGGAL DILAPORKAN :

BAGIAN :

NAMA ALAT : 1
2
3

MERK :

MASALAH/JENIS KERUSAKAN :

TINDAKAN DAN HASIL :

PENGGUNAAN SPAREPART :

10 Oktober 2009 ALAT SIAP PAKAI : YA TIDAK

Phaphat NAMA PENERIMA :

Suratal
Yudi
Ugi

10 Oktober 2009

Suratal
Yudi
10 Oktober 2009

Mujianto

Nur Qomariah
 12 Oktober 2009

Mujianto

Toto

mbali

12 Oktober 2009

Asep
Bambang
15 Oktober 2009

Yudi
Samsi

Candra Dewi
15 Oktober 2009

AAN
Asep
Phapat

Yudi W
16 Oktober 2009

Samsi
Mujianto

16 Oktober 2009

Supri
Lina

16 Oktober 2009

Supri
PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :
 NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :
 TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3
PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :
 NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :
 TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3
PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :
 NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :
 TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3

PERBAIKAN ALAT

PELAPOR :

MODEL/TYPE :

NO SERI :

TANGGAL SELESAI :

YANG MENGERJAKAN : 1
2
3