PT.

CAKRAWALA ANDALAS TELEVISI

CASH ADVANCE FORM

Tanggal Pengajuan : 03 NOVEMBER 2010

Nama : HERMANSYAH Div. / Dept. DIVISI TOPS

DD MM YYYY
NIK 2 5 0 5 Tanggal Cash Advance Dibutuhkan: 0 5 / 1 1 / 2 0 1 0
DD MM YYYY
Cost Centre Tanggal Keberangkatan: / /
diisi oleh Accounting DD MM YYYY
Tanggal event selesai/kembali dari dinas kantor: 2 6 / 1 1 / 2 0 1 0
DD MM YYYY
No. Ext. 2 0 2 6 Tanggal Pertanggungjawaban Cash Advance :* 0 6 / 1 2 / 2 0 1 0
*maksimal 10 hari kalendar dari tanggal event selesai/kembali dari dinas kantor
No. HP 08128295986

Keterangan Pengajuan Cash Advance:

Pemb
Pembelian perlengkapan wardrobe

Kelengkapan Dokumen** Approval Budget SPPD/Travel Authorization Form ………………………………………. …………………………………………………………………

** Kotak dicentang oleh Bagian Accounting sesuai dokumen yang dilampirkan

Nilai Pengajuan : Rp. / USD / ………… 6,750,000

(dicoret yang tidak perlu)

Terbilang ENAM JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Cara Pencairan Cash Advance*** X Transfer ke rekening bank Dalam bentuk Cheque Lainnya (sebutkan)………………………………….
*** Dicentang sesuai pilihan pemohon. Bila tidak dicentang, maka akan ditransfer ke rekening karyawan pemohon. Transfer hanya dilakukan ke rekening Bank karyawan ybs yang terdaftar di HRD.

PERNYATAAN:
Saya menyatakan persetujuan saya akan hal-hal sebagai berikut:

1. Saya bertanggung jawab secara pribadi atas seluruh dana yang diterima ini.
Dalam jangka waktu 10 (sepuluh) hari kalendar :
- pasca event selesai; atau
- setelah kembali dari keperluan dinas kantor,
saya wajib menyerahkan laporan penggunaan cash advance.

2. Saya wajib mempersiapkan dan menyertakan seluruh dokumen terkait dengan penggunaan dana cash advance ini dalam bentuk laporan
yang sudah ditandatangani oleh para atasan, serta mengembalikan sisa dana yang tidak terpakai dalam jangka waktu tersebut di atas.

3. Bilamana terjadi keterlambatan laporan administrasi pertanggungjawaban atas cash advance ini,
maka saya bersedia menerima konsekuensi dari manajemen yang mempertimbangkan pengembalian cash advance dari pembayaran gaji saya
terhitung pada bulan dimana pengembalian harus dilakukan.

Pemohon**** PERSETUJUAN****

TERRY L. WIDJAJANTA TERRY L. WIDJAJANTA DUDI HENDRAKUSUMA

Nama: HERMANSYAH Atasan Langsung Manager/GM Presiden Direktur
**** Diisi Nama Lengkap, tanggal, dan tanda tangan

For Finance use only

Details checked and posted by :
Nama : HERMANSYAH
Tandatangan :

Accounting Doc : KA Payment Doc : KZ

Tanggal Date : ________________________ Date : ___________________________
 PT. ASIA GLOBAL MEDIA
CASH ADVANCE FORM

Tanggal Pengajuan :

Nama : Div. / Dept.

DD MM YYYY
NIK Tanggal Cash Advance Dibutuhkan: / /
DD MM YYYY
Cost Centre Tanggal Keberangkatan: / /
diisi oleh Accounting DD MM YYYY
Tanggal event selesai/kembali dari dinas kantor: / /
DD MM YYYY
No. Ext. Tanggal Pertanggungjawaban Cash Advance :* / /
*maksimal 10 hari kalendar dari tanggal event selesai/kembali dari dinas kantor
No. HP

Keterangan Pengajuan Cash Advance:

Kelengkapan Dokumen** Approval Budget SPPD/Travel Authorization Form ………………………………………. …………………………………………………………………

** Kotak dicentang oleh Bagian Accounting sesuai dokumen yang dilampirkan

Nilai Pengajuan : Rp. / USD / …………

(dicoret yang tidak perlu)

Terbilang
Cara Pencairan Cash Advance*** Transfer ke rekening bank Dalam bentuk Cheque Lainnya (sebutkan)………………………………….
*** Dicentang sesuai pilihan pemohon. Bila tidak dicentang, maka akan ditransfer ke rekening karyawan pemohon. Transfer hanya dilakukan ke rekening Bank karyawan ybs yang terdaftar di HRD.

PERNYATAAN:
Saya menyatakan persetujuan saya akan hal-hal sebagai berikut:

1. Saya bertanggung jawab secara pribadi atas seluruh dana yang diterima ini.
Dalam jangka waktu 10 (sepuluh) hari kalendar :
- pasca event selesai; atau
- setelah kembali dari keperluan dinas kantor,
saya wajib menyerahkan laporan penggunaan cash advance.

2. Saya wajib mempersiapkan dan menyertakan seluruh dokumen terkait dengan penggunaan dana cash advance ini dalam bentuk laporan
yang sudah ditandatangani oleh para atasan, serta mengembalikan sisa dana yang tidak terpakai dalam jangka waktu tersebut di atas.

3. Bilamana terjadi keterlambatan laporan administrasi pertanggungjawaban atas cash advance ini,
maka saya bersedia menerima konsekuensi dari manajemen yang mempertimbangkan pengembalian cash advance dari pembayaran gaji saya
terhitung pada bulan dimana pengembalian harus dilakukan.

Pemohon**** PERSETUJUAN****

Nama: 0 Atasan Langsung Manager/GM Direksi

**** Diisi Nama Lengkap, tanggal, dan tanda tangan

For Finance use only

Details checked and posted by :
Nama : 0
Tandatangan :

Accounting Doc : KA Payment Doc : KZ

Tanggal Date : ________________________ Date : ___________________________