KPU KAB.

LABUHAN BATU UTARA

SURAT PERINTAH BAYAR

Tanggal :
2024 Nomor : /PB/670920/2024

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan Bendahara Pengeluaran agar melakukan
pembayaran sejumlah :

Rp.
(Terbilang)

Kepada : (Nama Toko)

Untuk Pembayaran : Pencetakan spanduk untuk Pelantikan KPPS Desa ( ) Kecamatan ( ) pada Pemilu 2024 KPU Labuhanbatu
Utara T.A 2024

Atas dasar :

1. Kuitansi/bukti pembelian : /KW/670920/2024

2. Nota/bukti penerimaan barang/jasa/ : ..............................................................
(bukti lainnya)

Dibebankan pada: Kegiatan, Kode :

output, MAK :

Setuju/lunas dibayar, tanggal Diterima tanggal ........

KAB. LABUHAN BATU UTARA , Januari 2024
2024
A.n Kuasa Pengguna Anggaran
Bendahara Pengeluaran Penerima Uang/ Uang Muka
Pejabat Pembuat Komitmen

LUFITA FATMASARI (Nama Toko)

MUHAMMAD RAJALI SIREGAR, SH
NIP 199610042020122015
.......................................... NIP 198703072010121003