Surabaya, 8 Juni 2023 Dikomentari [1]: Tanggal yang diisi adalah tanggal

pengambilan surat

Nomor : 069/5.3/PP/PSDM-TD/HMTL-ITS/V/2023
Perihal : Peminjaman Tempat dan Fasilitas

Yth. Dr. Eng. Arie Dipareza Syafei, S.T., MEPM

Kepala Departemen Teknik Lingkungan FTSPK ITS
Surabaya

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan Masa Kenal Lingkungan (MKL), oleh Divisi Dikomentari [2]: - Isi di tulisan yang warna merah
PSDM-TD Himpunan Mahasiswa Teknik Lingkungan (HMTL) ITS 2023, maka kami memohon izin - Jangan lupa diganti jadi warna hitam
- Ambil nomor surat
untuk menggunakan fasilitas lapangan belakang, parkiran mobil, dan ruang TL 105 pada: - Cantumin tanda tangan kepala/ketua
Hari : Sabtu div/bir/tim/kom/kegiatan
- Cek NRP dan nama dengan cermat
Tanggal : 11 Juni 2023
Pukul : 16.00 - 20.00 WIB
Tempat : Lapangan Belakang, Parkiran Mobil, dan Ruang TL 105
Demikian surat permohonan ini kami ajukan, kami sangat berharap atas perizinan dari Pihak
Departemen Teknik Lingkungan Fakultas Teknik Sipil, Perencanaan, dan Kebumian Institut Teknologi
Sepuluh Nopember (FT-SPK ITS) demi kelancaran kegiatan tersebut. Atas perhatian dan perizinannya,
kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Himpunan Mahasiswa Kepala Divisi PSDM-TD
Teknik Lingkungan ITS HMTL ITS

Nandito Maulana Pratama Nama Ketua Divisi

NRP. 5014201036 NRP. xxxx

Mengetahui,
Koordinator Tim Konsultasi Kemahasiswaan Kepala Sub Bagian Tata Usaha Departemen
Departemen Teknik Lingkungan FT-SPK ITS Teknik Lingkungan FT-SPK ITS

Ainul Firdatun Nisaa, S.T., M.Sc Nina Darmayanti, S.F.

NIP. 1993202012060 NIP. 19710117200012 2 001