NPSN : P9963045 IZIN OPERASONAL NOMOR : 420/3879.A/2/DPDK.

LK/VII-2017
AKTA NOTARIS Hj. RINI KURNIAWATI A.Md, SH, MKn NOMOR 445 / 22 JUNI 2017
Sekretariat : Kuaro, Jorong Bukik Tapuang, Kenagarian Taeh Bukik, Kecamatan Payakumbuh, Kabupaten Lima Puluh Kota

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 420/004/C/PKBMLF-TB/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, ketua PKBM Lambe Foundation Kabupaten Lima Puluh
Kota, menerangkan bahwa :

Nama : Triyani Oktaviani

Tempat/Tanggal Lahir : Payakumbuh/02 Oktober 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : Tingkatan 5 Paket C Kelas XI IPS
Nama Orang Tua : Muslim
Alamat : Tanjung Pati, Kabupaten Lima Puluh Kota,
Provinsi Sumatera Barat

Sesuai dengan surat permohonan dari yang bersangkutan:

Terhitung mulai 29 Agustus 2020 dinyatakan pindah sekolah dari Paket C Kelas XI IPS
Tahun Ajaran 2019/2020 PKBM Lambe Foundation, Kecamatan Payakumbuh, Kabupaten
Lima Puluh Kota.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Taeh Bukik, 15 Juli 2020

Ketua
PKBM Lambe Foundation

Muhammad Rahfiqa Zainal, S.Pd,. M.Kom