YAYASAN

---------------------------------------
KOP

SURAT PERMOHONAN PERUBAHAN SPECIMEN

Nomor : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - /2023

Kepada Yth. Kepala Cabang

Bank -------------------------------
di-
Tempat

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : MAULANA
Jabatan : Ketua -------------------------
Tempat Tugas : Yayasan -----------------------
Alamat : Dusun --------------------------------------------

Dengan ini menerangkan bahwa terhitung sejak tanggal 08 Februari 2023 di Paud KB Harapan Bunda telah
melakukan pergantian Kepengurusan BOSP yaitu sebagai berikut:

Kepala Sekolah lama:

Nama : MAULANA
Tempat/Tanggal Lahir :-
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :-

Dengan Kepala Sekolah Baru:

Nama : BANCIN
Tempat/ Tanggal Lahir :-
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :-

Terkait dengan perubahan tersebut diatas, dengan ini kami mengajukan permohonan perubahan specimen dari
Kepala Sekolah Lama ke Kepala Sekolah Baru.

Demikian surat permohonan perubahan specimen ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Pulo Kedep, ----------------

Ketua ----------------------------------------

-------------------------------