Anda di halaman 1dari 41

Lampiran 26 PMA No.

2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)


Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 001 / 06 / I / 2018

Akta Nikah Nomor : 0140/10/X/1987 tanggal 31 Oktober 1987-------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Sabtu Legi, 08 Rabi’ul Awal 1408 H-----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 31 Oktober 1987 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : WASIDI----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 02 Januari 1968-------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : ASMA MUNADI------------------------------------------------------------------
Ibu : RAPI---------------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SALBIAH---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 13 April 1971----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MISWADI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : FATIMAH--------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MISWADI-------------------------------------------------------------------------
4. Bin : YASAMUNADI--------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 40 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 5.000,-----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 04 Januari 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 003 / 05 / I / 2018

Akta Nikah Nomor : 0092/011/IV/2003 tanggal 21 April 2003---------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin Pahing, 18 Sofar 1402 H-----------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 21 April 2003 M------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : ARI FEBRIANTO------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 16 Februari 1970-----------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : R,PURBADI PURBATANAYO--------------------------------------------------
Ibu : JEMBAWATI----------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUSWATI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 20 Juni 1983----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : ---------------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MUJIYANTO-----------------------------------------------------------------------
Ibu : TUGINAH--------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MUJIYANTO---------------------------------------------------------------------
4. Bin : --------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 45 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 500,000---------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 11 Januari 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 004 / 06 / I / 2018

Akta Nikah Nomor : 0152/029/VII/2007 tanggal 23 Juli 2007---------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin Legi, 08 Rajab 1428 H--------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 23 Juli 2007 M--------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : EDI SUMANTO-------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Banyumas, 13 Juni 1982-------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Buruh-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Sokaraja Kulon Kec. Sokaraja Kab. banyumas----------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MARSUM MUDIARJO----------------------------------------------------------
Ibu : SUTARSIH-------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : DARWATI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Juni 1977----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MARTONO-----------------------------------------------------------------------
Ibu : KATINI-----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MARTONO-----------------------------------------------------------------------
4. Bin : --------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 45 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Pedagang--------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100,000---------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 17 Januari 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 005 / 04 / III / 2018

Akta Nikah Nomor : 0031/005/II/2004 tanggal 02 Pebruari 2004-----------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin Wage, 11 Dzulhijjah 1424 H-------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 02 Pebruari 2004 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : IKHWAN--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Agustus 1977------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Onje Kec. Mrebet kab. Purbalingga ---------------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KUSTADI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SATIAH-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MUNASRIH-----------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 13 Desember 1981---------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Onje Kec. Mrebet Kab. Purbalingga ---------------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : PRIYADI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SARNI-----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : PRIYADI---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : MARTADIWANGSA-------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1951------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Onje Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100,000---------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 05 Maret 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 008 / 05 / III / 2018

Akta Nikah Nomor : 00203/012/XI/1964 tanggal 20 Nopember 1964-----------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Legi, 15 Rajab 1384 H-------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 20 Nopember 1964 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : KASANDJAENI--------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 27 Tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANROPINGI----------------------------------------------------------------------
Ibu : NY. SANROPINGI----------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MAENI-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 21 Tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KASOWIDJAJA--------------------------------------------------------------------
Ibu : NY. KASOWIDJAJA--------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Saudara laki-laki Kandung----------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : CHERUN---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : KASOWIDJAJA--------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 24 Tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 500,-------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 12 Maret 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 009 / 06 / III / 2018

Akta Nikah Nomor : 0091/031/V/1974 tanggal 20 Mei 1974----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin Wage, 28 Robi’ul Akhir 1394 H---------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 20 Mei 1974 M------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : DARSAN---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 20 Tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : AMADIKRIYA---------------------------------------------------------------------
Ibu : NY. AMADIKRIYA----------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SALIMAH--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 Tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : YASMUNI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : NY. YASMUNI-------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : YASMUNI--------------------------------------------------------------------------
4. Bin : ---------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 50 Tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 500,-------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 20 Maret 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 012 / 05 / IV / 2018

Akta Nikah Nomor : 0175/06/X/2000 tanggal 02 Oktober 2000-------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin Legi, 03 Rajab 1421 H--------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 02 Oktober 2000 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : BUSRO-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 04 Agustus 1971------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec. Mrebet kab. Purbalingga ---------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KARWADI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : SARIDJAH-------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : WIWIT TRISNAWATI------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 14 Oktober 1979------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : ACH. SUDIRO---------------------------------------------------------------------
Ibu : SUNARTI---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : ACH. SUDIRO---------------------------------------------------------------------
4. Bin : SOBANI-----------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 Juli 1956------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Alat Sholat,------------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 27 April 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 014 / 06 / IV / 2018

Akta Nikah Nomor : 0172/04/XII/1988 tanggal 03 Desember 1988---------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Sabtu Kliwon, 23 Robi’ul Akhir 1409 H-------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 03 Desember 1988 M-----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SUKARSO--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 03 Oktober 1971------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KARTASOMARDI----------------------------------------------------------------
Ibu : KERI---------------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUKANTI---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 09 September 1971--------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MARSONO------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUTIRAH---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MARSONO------------------------------------------------------------------------
4. Bin : KARTASEMITA-------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 40 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 20.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 16 Mei 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

YATIMIN, S.Pd.I.
NIP. 19640421 198512 1 001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 015 / 04 / VI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0058/020/V/1984 tanggal 24 Mei 1984----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Kamis, 19 Sya’ban 1404 H-----------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 24 Mei 1984 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MIARJI-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 08 Mei 1960-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Onje Kec. Mrebet kab. Purbalingga ---------------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : REJA TIRTA------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUPINAH---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : TARIMAH--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1963-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Onje Kec. Mrebet Kab. Purbalingga ---------------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANMARJI------------------------------------------------------------------------
Ibu : KATINI-----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SANMARJI------------------------------------------------------------------------
4. Bin : ---------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 55 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Onje Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 10.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 21 Juni 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 016 / 06 / VI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0167/017/X/1999 tanggal 15 Oktober 1999-----------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Pon, 05 Rajab 1420 H-------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 15 Oktober 1999 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SAMID-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SSAWIROJI------------------------------------------------------------------------
Ibu : WARTINI---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : KATINI-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 19 tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : WARYUDI-------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUWARTI--------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : WARYUDI------------------------------------------------------------------------
4. Bin : KAMADI----------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 45 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 10.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 21 Juni 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 017 / 05 / VI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0113/016/IX/1992 tanggal 23 september 1992------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Rabu, 27 MRobi’ul Awal 1413 H---------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 23 September 1992 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : RASMO-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 Oktober 1968------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KARTAJA---------------------------------------------------------------------------
Ibu : KIYEM------------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : TASYATI----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 16 Mei 1975-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANROJI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : WARNI-----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SANROJI---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : NURYADIRANA------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 55 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 10.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 28 Juni 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 018 / 06 / VI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0143/02/XI/1985 tanggal 04 November 1985--------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin, 21 Sofar 1406 H---------------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 04 November 1985 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : KUSNI-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 17 Mei 1953-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MUHADI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : ALIMAH----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : KATIRAH---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Juli 1968-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : YASAMUNADI--------------------------------------------------------------------
Ibu : MARIAH----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Saudara laki-laki Kandung-----------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SUTARJO---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : YASAMUNAWI------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 3.000,-----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 29 Juni 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 019 / 03 / VII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0175/23/IX/1969 tanggal 13 September 1969--------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Sabtu, 01 Rajab 1389 H--------------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 13 September 1969 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : ROPINGI---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 10 Maret 1950--------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI ---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : AMAD QURDI--------------------------------------------------------------------
Ibu : LUWUNG--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : TUMINAH------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 03 Mei 1955-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : AMAD SALAM--------------------------------------------------------------------
Ibu : KARSIEM---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : AMAD SALAM--------------------------------------------------------------------
4. Bin : SETRADIWANGSA---------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 60 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100,-------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 02 Juli 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 020 / 05 / VII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0109/34/V/1981 tanggal 26 Mei 1981-----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Selasa, 22 Rajab 1401 H--------------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 26 Mei 1981 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MUHAMAD HASANUDIN-----------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 23 tahun----------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANTARDJI------------------------------------------------------------------------
Ibu : MURKIMAH-----------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUNENTI---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 20 Juli 1966-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SAYIDI------------------------------------------------------------------------------
Ibu : SEMI--------------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SAYIDI------------------------------------------------------------------------------
4. Bin : KARTAWIRYA--------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 49 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 1.000,-----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 04 Juli 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 021 / 05 / VII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0059/19/II/2001 tanggal 23 Pebruari 2001-------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Kliwon, 29 Dzulqodah 1421 H---------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 23 Pebruari 2001 M------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SUWARDI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Banyumas, 15 Mei 1977-------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Karyawan -------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Rawakele Kec. Rawakele Kab. Kebumen -------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA------------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUKEMI----------------------------------------------------------------------------
Ibu : SONAH-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : ESTI---------------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 10 Juli 1979-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : ---------------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SALMAN---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SURTI-------------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SALMAN---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : SANMUDI-------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 47 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 200.000,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 05 Juli 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 022 / 06 / VII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0177/14/XI/1990 tanggal 08 Nopember 1990---------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Kamis, 19 Robi’ul Akhir 1411 H----------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 08 Nopember 1990 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MUNARYO------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 31 Desember 1968---------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SAHADI----------------------------------------------------------------------------
Ibu : KATINI-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MARSIAH--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 21 Juni 1966-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : TOHARI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : WARSINI---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : TOHARI---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : REKSAMUNAWI-----------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 47 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 10.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 16 Juli 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 023 / 06 / VIII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0161/26/X/1993 tanggal 19 Oktober 1993------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Selasa Legi, 03 Jumadil Awal 1414 H----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 19 Oktober 1993 M------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : ALI MUNTOHAR-----------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Januari 1973-------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Pedagang--------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MARSUDIN------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUKIYAH---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MAHLIATUN----------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1977-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUTARJO---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SURTINI---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SUTARJO---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : YASADI-----------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 40 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 20.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 09 Agustus 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 026 / 08 / VIII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0033/006/III/2011 tanggal 07 Maret 2011------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin , 2 Robi’ul tsani 1432 H--------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 07 Maret 2011 M--------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : AJI PUNOMO---------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : PURBALINGGA, 06 Maret 1990----------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta--------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : BUDIANTO------------------------------------------------------------
Ibu : SAMINI-----------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SITI RIYANTI----------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Maret 1994---------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : TUHARJI------------------------------------------------------- ----------Ibu
: HADIRAH-----------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : TUHARJI -----------------------------------------------------------------
4. Bin : MAHURI--------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 28-04- 1973 / 45 Tahun--------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 500.000,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : Akta Cerai PA Purbalingga-----------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : 042/AC/2010 PA Pbg.Tgl 25 Maret 2010----------------------------------
Purbalingga, 27 Agustus 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 027 / 06 / VIII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0137/021/VI/2002 tanggal 21 Juni 2002--------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Pon, 10 Rab. Tsani 1423 H------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 21 Juni 2002 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SUHIDI------------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 18 Mei 1975-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta-----------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SAHIDIN---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SAMINI-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : JUWARTI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 05 Mei 1985-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MUSIRIN---------------------------------------------------------------------------
Ibu : ROSIMAH--------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MUSIRIN---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : ASMAREJA------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 42 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100.000,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 06 September 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 028 / 06 / IX / 2018

Akta Nikah Nomor : 0174/02/X/1998 tanggal 03 Oktober 1998-------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Sabtu Legi, 12 Jumadil Akhir 1419 H----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 03 Oktober 1998 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : RASMIN----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1974------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUKARDJI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : SARWINI---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUNIAH----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 22 tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KHAERUDIN-----------------------------------------------------------------------
Ibu : DARIAH----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : KHAERUDIN-----------------------------------------------------------------------
4. Bin : KASNADI--------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 45 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 20.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 14 September 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 029 / 03 / IX / 2018

Akta Nikah Nomor : 0213/011/XII/1990 tanggal 28 Desember 1990-------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Pon, 11 Jumadil Akhir 1411 H---------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 28 Desember 1990 M-----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MOCH. ROHYANI----------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Klaten, 01 Juli 1969-------------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Buruh-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MUJI MARTO SUWARNO-----------------------------------------------------
Ibu : SLAMET/NY MUJI MARTO SUWARNO-----------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : PARYATI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1972-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MIARTO SAERI-------------------------------------------------------------------
Ibu : WAIRAH---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MIARTO SAERI-------------------------------------------------------------------
4. Bin : PRAYADIRANA-------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 47 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Emas, 2 gram,--------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 14 September 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 031 / 08 / IX / 2018

Akta Nikah Nomor : 109/02/VII/1974 tanggal 01 Juni 1974---------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : 11 Jumadil ahir 1394 H----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 07 Juni 1974 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SUHEDI---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga 11 Maret 1953 --------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani----------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec. Mrebet Kab. Purbalingga-------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI--------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MRTAMENAWI------------------------------------------------------------------
Ibu : GEWER-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : KARMINI---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 09 Juli 1954 -----------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -----------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : ARSADIWIRYA-------------------------------------------------------------------
Ibu : SARTINAH----------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : ARSADIWIRYA-------------------------------------------------------------------
4. Bin : KRAMAWIJAYA------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 50 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec Mrebet Kab. Purbalingga-----------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 10 Oktober 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 032 / 06 / X / 2018

Akta Nikah Nomor : 073/09/III/2006 tanggal 26 Maret 2006---------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : 26 Safar 1427 H------------------------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 26 Maret 2006 M---------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SLAMET---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 14 Agustus 1984------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta-----------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KARSONO------------------------------------------------------------------------
Ibu : KASMINI---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : JUMINAH--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Lampung, 10 September 1988-----------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : ARSADIWIRYA-------------------------------------------------------------------
Ibu : SARTINAH----------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : ARSADIWIRYA-------------------------------------------------------------------
4. Bin : KRAMAWIJAYA------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 50 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec Mrebet Kab. Purbalingga-----------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 10 Oktober 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 033 / 06 / X / 2018

Akta Nikah Nomor : 0113/30/VII/2000 tanggal 27 Juli 2000 ----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Kamis Wage, 24 Rab. Akhir 1421 H------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 27 Juli 2000 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : PARSONO-------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 03 Maret 1978--------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta-----------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa banjaran Kec. Bojongsari Kab. Purbalingga------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MUNARTO------------------------------------------------------------------------
Ibu : RASINEM--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : EKO SUNARTI---------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 04 Juli 1983------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : ---------------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUNARDI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : KUSMINAH------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SUNARDI--------------------------------------------------------------------------
4. Bin : BEJO ATMOWIROJI-------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 47 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 50.000,---------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 24 Oktober 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 034 / 08 / X / 2018

Akta Nikah Nomor : 0067/01/IV/2010 tanggal 01 April 2010 ----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Selasa Pahing, 14 Rab. Akhir 1431 H----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 01 April 2010 M------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : ALFIN LAFIANA SANJAYA-----------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 28 Pebruari 1991-----------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta-----------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : BADRU RUSIO--------------------------------------------------------------------
Ibu : MAENAH--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : TRI NURHAYANTI----------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 20 September 1990--------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Sindang Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -----------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KHALIMI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUMARNI------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : KHALIMI---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : SUGARI----------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 07 Juni 1950-----------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Pekuncen Kec Bobotsari Kab. Purbalingga------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Alat Sholat,------------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 05 Nopember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 035 / 03 / XI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0157/29/IV/1978 tanggal 29 September 1978--------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Pahing, 25 Syawal 1398 H--------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 29 September 1978 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MISMAN AL SUMARDI--------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 22 Tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA MATI ----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SARYADI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SATIYAH--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUWARTI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 22 tahun---------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANMURDI------------------------------------------------------------------------
Ibu : LUDATI----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SANMURDI------------------------------------------------------------------------
4. Bin : ARSAMUNAWI-------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 50 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : uang, Rp. 500,--------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 07 Nopember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 037 / 06 / XI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0073/09/III/2006 tanggal 26 Maret 2006--------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Ahad, 26 Safar 1427 H----------------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 26 Maret 2006 M---------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SLAMET----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 14 Agustus 1984------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KARSONO-------------------------------------------------------------------------
Ibu : KASMINI--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : JUMINAH--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Lampung, 10 September 1988-----------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : PAWIRO---------------------------------------------------------------------------
Ibu : LASMI------------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Saudara laki-laki kandung-----------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MARNO----------------------------------------------------------------------------
4. Bin : PAWIRO---------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 36 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : uang, Rp. 100.000,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 14 Nopember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 038 / 02 / XI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0043/015/V/1985 tanggal 17 Mei 1985-----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at, 27 Sya’ban 1405 H----------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 17 Mei 1985 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : AKHMADI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Kebumen, 19 Mei 1963-------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Buruh------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MADIHWAN----------------------------------------------------------------------
Ibu : WAGIYAH-------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUGIARTI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 10 Mei 1968-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec. Mrebet Kab. Purbalingga ---------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUNARKO-------------------------------------------------------------------------
Ibu : AMINAH---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung-------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SUNARKO-------------------------------------------------------------------------
4. Bin : SANAHMAD----------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 40 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : uang, Rp. 10.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 15 Nopember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 039 / 05 / XI / 2018

Akta Nikah Nomor : 0072/02/IV/2005 tanggal 01 April 2005-----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Pon, 22 Safar 1426 H--------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 01 April 2005 M------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : EKO MULYANTO-----------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 07 September 1982--------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Karyawan -------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SALMAN SUMARTO------------------------------------------------------------
Ibu : SUTIRAH---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SUKARTI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Magetan, 26 september 1983------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Bayem wetan Kec. Kartoharjo Kab. Magetan ---------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUWARDI-------------------------------------------------------------------------
Ibu : BANDIYAH------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung-------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SUWARDI-------------------------------------------------------------------------
4. Bin : SAIMUN---------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 04 Oktober 1952------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Pedagang -------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Bayem Wetan Kec Kartoharjo Kab. Magetan----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Alat Sholat,------------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 05 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 040/03/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 085/18/VII/1983 tanggal 26 Juli 1983-------------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum,at, 15 Syawal 1403 H-----------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 26 Juli 1983 M--------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : YUSRO------------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 tahun----------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Pagedangan Kec. Bojongsari Kab. Purbalingga--------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA ----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : RUSMADI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : JENDIL------------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MURNIATI-------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 23 tahun----------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec. Mrebet Kab. Purbalingga---------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI--------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUMARMO------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUKIRAH---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SUMARMO-----------------------------------------------------------------------
4. Bin : ACH. SULEMI---------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 55 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangnangka Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 5.000,,-----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 040/03/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0231/052/X/1968 tanggal 28 September 1968-------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Sabtu Wage, 06 Rajab 1388 H------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 28 September 1968 M----------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : ASHARI-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Januari 1940-------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangasem Kec. Kertanegara Kab. Purbalingga-----------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : REKSAWIKRAMA----------------------------------------------------------------
Ibu : NY. REKSAWIKRAMA-----------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MAESAROH----------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1944-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Sangkanayu Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -----------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : AHMAD DIMYATI---------------------------------------------------------------
Ibu : NY. AHMAD DIMYATI----------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : AHMAD DIMYATI---------------------------------------------------------------
4. Bin : ---------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 40 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Sangkanayu Kec Mrebet Kab. Purbalingga-------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100,-------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 041/04/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0067/07/VII/1985 tanggal 05 Juli 1985----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at, 16 Syawal 1405 H-----------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 05 Juli 1985 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : YANTO-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Lamongan, 01 Juli 1966--------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Onje Kec. Mrebet Kab. Purbalingga----------------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : JALI----------------------------------------------------------------------------------
Ibu : DWI ASIAH------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : LIKHAYATUN---------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 Agustus 1966------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Onje Kec. Mrebet Kab. Purbalingga ---------------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANMIARJA-----------------------------------------------------------------------
Ibu : MALIAH----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SANMIARJA-----------------------------------------------------------------------
4. Bin : AMADIKSAN----------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 55 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Onje Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 10.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 042/05/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0082/01/IV/2003 tanggal 06 April 2003----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Ahad, 04 Safar 1424 H----------------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 06 April 2003 M------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : DARYONO KARSIM-------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 08 Maret 1960--------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Patemon Kec. Bojongsari Kab. Purbalingga------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : NARJA------------------------------------------------------------------------------
Ibu : PARNI-------------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SOPIAH----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 07 Juni 1975----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Buruh-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA MATI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MATORI---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SARKINI----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Saudara Laki-laki Kandung----------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : JUMANTO-------------------------------------------------------------------------
4. Bin : MATORI----------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 25 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 200.000,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN

DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH


Nomor : 043/05/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0088/03/VII/1996 tanggal 07 Juli 1996----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Ahad Pon, 21 Safar 1418 H----------------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 07 Juli 1996 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : PRIATIN SUTRISNO-------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 20 Maret 1970--------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Karangturi Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : JASIMAN---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUTIMAH--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MIATI-------------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 21 Jauari 1970---------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Buruh-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : RASMONO
RASMIN--------------------------------------------------------------Ibu :
SUSATI-----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung-------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : RASMONO RASMIN -----------------------------------------------------------
4. Bin : SANWIKRAMA------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 38 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Mangunegara Kec Mrebet Kab. Purbalingga----------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Alat Sholat,------------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN
Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH
Nomor : 044/06/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0016/04/II/1981 tanggal 03 Pebruari 1981------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Selasa, 28 Rabi’ul Awal 1401 H-----------------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 03 Pebruari 1981 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MAD SODELI----------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 05 Juli 1959------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUMARDI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : DASIMAH--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SULIAH-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 31 Desember 1963---------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga -------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SAN BESARI----------------------------------------------------------------------
Ibu : KARSINAH-------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Saudara Laki-laki Kandung---------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SANARJA--------------------------------------------------------------------------
4. Bin : SANBESARI-----------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 38 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp./ 500.,------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet

Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN
Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH
Nomor : 045/06/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0158/06/VII/2002 tanggal 02 Juli 2002----------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Selasa Wage, 21 Rabi’ul Akhir 1403 H-------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 02 Juli 2002 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : HAMIARJO------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1959------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : DUDA CERAI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : KARTADIWIRYA------------------------------------------------------------------
Ibu : SARLIEM--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SURIAH-----------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1964-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA MATI----------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SAMURADI
----------------------------------------------------------------------Ibu :
WARTINI---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung-------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SAMURADI-----------------------------------------------------------------------
4. Bin :
KARTAMUNAWI------------------------------------------------------------------ 5. Tempat dan tanggal lahir :
Purbalingga, 75 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 15.000,----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet
Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN
Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH
Nomor : 046/06/XII/2018

Akta Nikah Nomor : 0157/016/X/1996 tanggal 21 Oktober 1996-----------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Senin Wage, 08 Jumadil Akhir 1417 H-------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 21 Oktober 1996 M------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : SUKARSO------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 08 Juni 1974-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANWIREJA-----------------------------------------------------------------------
Ibu : SAMINAH--------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : SOBIROH---------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 12 April 1974----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SUDARSO
------------------------------------------------------------------------Ibu :
SAMIAH---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung-------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : SAMURADI-----------------------------------------------------------------------
4. Bin : TADIWIRYA-----------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 45 Tahun---------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani ------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 100.000,--------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet
Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN
Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH
Nomor : 47 / 06 / XII / 2018

Akta Nikah Nomor : 158/08/VI/1960 tanggal 03 Juni 1960-------------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Jum’at Kliwon, 08 Dzulhijjah 1379 H----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 03 Juni 1960 M-------------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : MUHYADI-------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1948------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec.Mrebet Kab.Purbalingga----------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA -----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : WASTARI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : RASEM-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : RAKIMAH--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1949------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab.Purbalingga----------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : WANGSAMUNAWI-------------------------------------------------------------
Ibu : KARTINEM------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : NASAB------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
3. Nama lengkap dan alias : WANGSAMUNAWI-------------------------------------------------------------
4. Bin : WANGSALEKSANA--------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 40 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia--------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab.Purbalingga----------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang Rp. 10,----------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet
Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN
Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH
Nomor : 48 / 06 / XII / 2018

Akta Nikah Nomor : 164/01/XI/1990 tanggal 01 Nopember 1990----------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Kamis Pon, 13 Rabi’ul Akhir 1411 H-----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 01 Nopember 1990-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : WATOYO--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 10 Juli 1968------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab.Purbalingga---------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA -----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MAHROMI-----------------------------------------------------------------------
Ibu : KUMPUL---------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : WATIMAH-------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 01 Juli 1972------------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab.Purbalingga----------------------------
7. Status sebelum nikah : JANDA CERAI---------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : SANTURJI--------------------------------------------------------------------------
Ibu : KATINI-----------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : NASAB------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
3. Nama lengkap dan alias : SANTURJI--------------------------------------------------------------------------
4. Bin : ---------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 49 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia--------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab.Purbalingga----------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang Rp. 5.000,------------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet
Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001
Lampiran 26 PMA No.2 Tahun 1990 Pasal 31-ayat (1)
Model : DN
Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang
DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH
Nomor : 001 / 06 / XII / 2018

Akta Nikah Nomor : 0140/10/X/1987 tanggal 31 Oktober 1987-------------------------------

I. Telah dilangsungkan akad nikah : ---------------------------------------------------------------------------------------


Pada hari, tanggal, bulan, : Sabtu Legi, 08 Rabi’ul Awal 1408 H-----------------------------------------
Tahun (hijri dan masehi) : 31 Oktober 1987 M-------------------------------------------------------------
Dan pukul : --------------------------------------------------------------------------------------
II. SUAMI
1. Nama lengkap dan alias : RISWANTO-----------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 03 April 1964---------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga--------------------------
7. Status sebelum nikah : JEJAKA-----------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : ARSAMEJA------------------------------------------------------------------------
Ibu : SUPIAH-----------------------------------------------------------------------------
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan alias : MISWATI--------------------------------------------------------------------------
2. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 05 Juni 1971-----------------------------------------------------
3. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
4. Agama : Islam -------------------------------------------------------------------------------
5. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
6. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec. Mrebet Kab. Purbalingga --------------------------
7. Status sebelum nikah : PERAWAN-------------------------------------------------------------------------
8. Orang tua kandung : Ayah : MIARSO---------------------------------------------------------------------------
Ibu : SARKINI---------------------------------------------------------------------------
IV. WALI NIKAH
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab-------------------------------------------------------------------------------
2. Hubungan wali/sebab : Ayah Kandung--------------------------------------------------------------------
. 3. Nama lengkap dan alias : MIARSO---------------------------------------------------------------------------
4. Bin : --------------------------------------------------------------------------------------
5. Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 50 tahun----------------------------------------------------------
6. Warga Negara : Indonesia -------------------------------------------------------------------------
7. Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
8. Pekerjaan : Petani-------------------------------------------------------------------------------
9. Tempat tinggal : Desa Tangkisan Kec Mrebet Kab. Purbalingga---------------------------
V. MASKAWIN
a. Berupa apa dan berapa : Uang, Rp. 5.000,-----------------------------------------------------------------
b. Pembayaran (tunai/hutang) : Tunai -------------------------------------------------------------------------------
VI. PERJANJIAN PERKAWINAN
Jika ada perjanjian sebutkan : Tidak ada --------------------------------------------------------------------------
VII. TAKLIK TALAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik talak (ya/tidak) : Ya -----------------------------------------------------------------------------------
VIII. Jika pencatatan nikah berdasarkan
Putusan pengadilan, sebutkan :
a. Pengadilan yang memutuskan : ---------------------------------------------------------------------------------------
b. Nomor dan tanggal keputusan : ---------------------------------------------------------------------------------------
Purbalingga, 30 Desember 2018
Dikutip sebagai duplikat sesuai dengan akta nikahnya
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
KUA Kecamatan Mrebet
Drs. H. MAHMUD
NIP. 196310081993031001

Duplikat ini dibuat atas permintaan yang bersangkutan sebagai pengganti Akta Nikah yang rusak/hilang

Anda mungkin juga menyukai