PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
MASRUROH, S.H.
DAERAH KERJA : KOTA TANGERANG SELATAN
SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor : 12-X.A-2005
tanggal 21 Juli 2005
Komplek Pertokoan Bukit Nusa Indah Nomor 2,
Jalan Nusa Indah Raya, Sarua, Ciputat, Kota Tangerang Selatan,
Telpon : 021 740 1557, e-mail : yuriska_budiman@yahoo.co.id

AKTA HIBAH
Nomor : 42/2016

Lembar Pertama
Pada hari ini, Selasa, tanggal 27 (duapuluh tujuh) bulan September
tahun 2016 (duaribu enambelas),-------------------------------------------
hadir dihadapan saya, MASRUROH, Sarjana Hukum, yang
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan Nasional
Nomor : 12-X.A-2005 tanggal 21-07-2005 (duapuluh satu Juli tahun
duaribu lima), diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang
selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah,
dengan daerah kerja Kota Tangerang Selatan, dan berkantor di
Komplek Pertokoan Bukit Nusa Indah Nomor 2, Jalan Nusa Indah
Raya, Kelurahan Sarua, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang
Selatan, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan
disebut pada bagian akhir akta ini :----------------------------------------
I. Janda POPPY NUGRAHENY WIDYASARI,-----------------------------
lahir di Jakarta pada tanggal 30-08-1976 (tigapuluh Agustus
tahun seribu sembilanratus tujuhpuluh enam), Warga Negara
Indonesia, Karyawan Swasta, pemegang Nomor Induk
Kependudukan : 3674047008760002 yang dikeluarkan oleh
pejabat berwenang,---------------------------------------------------------

Akta Hibah halaman 1 dari 8 halaman

MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
 -menurut keterangannya untuk melakukan perbuatan hukum
dalam akta ini tidak memerlukan persetujuan dari siapapun
karena harta tersebut diperoleh setelah suaminya wafat.-----------
-selaku pemberi hibah, untuk selanjutnya akan disebut juga
sebagai :----------------------------------------------------------------------
------------------------------ PIHAK PERTAMA --------------------------
II. 1. Tuan SUGIARTO,-------------------------------------------------------
lahir di Kebumen pada tanggal 25-08-1950 (duapuluh lima
Agustus tahun seribu sembilanratus limapuluh), Warga
Negara Indonesia, Pensiunan, pemegang Nomor Induk
Kependudukan : 3674042508500001 yang dikeluarkan oleh
pejabat berwenang,-----------------------------------------------------
2. Nyonya MURTOPINAH,-----------------------------------------------
lahir di Kebumen pada tanggal 06-12-1950 (enam Desember
tahun seribu sembilanratus limapuluh), Warga Negara
Indonesia, Mengurus Rumah Tangga, pemegang Nomor Induk
Kependudukan : 3674044612500002 yang dikeluarkan oleh
pejabat berwenang,-----------------------------------------------------
-selaku penerima hibah, untuk selanjutnya akan disebut juga
sebagai :----------------------------------------------------------------------
-------------------------------- PIHAK KEDUA ----------------------------
-Para penghadap bertempat tinggal di Kampung Bulak, Rukun
Tetangga 002, Rukun Warga 009, Kelurahan Serua, Kecamatan
Ciputat, Kota Tangerang Selatan.-------------------------------------------
-Para penghadap dikenal oleh saya, Pejabat.------------------------------
Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada
Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima
hibah dari Pihak Pertama :----------------------------------------------------

 Hak Milik Nomor : 04816/Sarua atas sebidang tanah

sebagaimana diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal

Akta Hibah halaman 2 dari 8 halaman

MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
 25-10-1995 (duapuluh lima Oktober tahun seribu sembilanratus
sembilanpuluh lima) Nomor : 17362/1995, seluas : 164 m2
(seratus enampuluh empat meter persegi), dengan Nomor
Identifikasi Bidang Tanah (NIB) :
dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi
dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP) :
36.76.060.012.007-0064.0,----------------------------------------------

- terletak di :---------------------------------------------------------------------
- Provinsi : Jawa Barat, sekarang Banten ;---------------
- Kabupaten : Tangerang, sekarang Kota Tangerang
Selatan ;------------------------------------------
- Kecamatan : Ciputat ;------------------------------------------
- Kelurahan : Serua ;--------------------------------------------
- Komplek : Bukit Nusa Indah 1832, Rukun Tetangga
005, Rukun Warga 17.-------------------------

Hibah ini meliputi pula :------------------------------------------------------

-sebidang tanah darat yang diatasnya berdiri bangunan seluas 60
m2 (enampuluh meter persegi),------------------------------------------
Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini disebut
“Obyek Hibah” .----------------------------------------------------------------

Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa hibah ini

dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut :------------------------
-------------------------------------Pasal 1---------------------------------------
Mulai hari ini objek hibah yang diuraikan dalam akta ini telah
menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan yang
didapat dari, dan segala kerugian/beban atas objek hibah tersebut
diatas menjadi hak /beban Pihak Kedua.----------------------------------

------------------------------------ Pasal 2 --------------------------------------

Akta Hibah halaman 3 dari 8 halaman

MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
Obyek hibah tersebut diterima oleh Pihak Kedua menurut
keadaannya sebagaimana didapatinya pada hari ini dan Pihak
Kedua dengan ini menyatakan tidak akan mengadakan segala
tuntutan mengenai kerusakan dan/atau cacat yang tampak
dan/atau tidak tampak.-------------------------------------------------------

------------------------------------ Pasal 3 --------------------------------------

Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan hibah ini
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum
penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang
berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataannya tanggal hari
ini.--------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------ Pasal 4 --------------------------------------

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek
hibah dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan
Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil
pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut.-----------

------------------------------------ Pasal 5 --------------------------------------

Para pihak menyatakan bahwa semua surat-surat/dokumen-
dokumen, identitas para pihak yang disampaikan kepada saya,
Pejabat, adalah benar dan apabila dikemudian hari ternyata tidak
benar, maka para pihak menyatakan bertanggung jawab
sepenuhnya dan dengan ini melepaskan Pejabat Pembuat Akta
Tanah (PPAT) dan saksi-saksi dari segala tuntutan maupun gugatan
hukum dikemudian hari.-----------------------------------------------------

------------------------------------ Pasal 6 ------------------------------------

Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih
tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada
Kantor Panitera Pengadilan Negeri Tangerang di Tangerang.----------

Akta Hibah halaman 4 dari 8 halaman

MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
------------------------------------ Pasal 7 --------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan
hak ini dibayar oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.-----------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan :--------------

1. Tuan SURYA DARMAKA, lahir di Tangerang pada tanggal
06-08-1990 (enam Agustus tahun seribu sembilanratus
sembilanpuluh), Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Jalan
Karyawan IV, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 015,
Kelurahan Karang Tengah, Kecamatan Karang Tengah, Kota
Tangerang, Provinsi Banten, pemegang Nomor Induk
Kependudukan : 3671120608900003 yang dikeluarkan
pejabat berwenang,----------------------------------------------------
-untuk sementara berada di Kota Tangerang Selatan, dan
2. Tuan SURONO, lahir di Wonogiri pada tanggal 03-02-1965
(tiga Pebruari tahun seribu sembilanratus enampuluh lima),
Karyawan, bertempat tinggal di Perumahan Puri Bintaro Hijau
Blok B4/6, Rukun Tetangga 008, Rukun Warga 12, Kelurahan
Pondok Aren, Kecamatan Pondok Aren, Kota Tangerang-
Selatan, pemegang Nomor Induk Kependudukan :
3674030302650010 yang dikeluarkan pejabat berwenang,-----
-sebagai sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta
dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang
dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut di
atas, akta ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua,
para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1
(satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dan 1
(satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor
Pertanahan Kota Tangerang Selatan, untuk keperluan pendaftaran
peralihan hak akibat hibah dalam akta ini.------------------------------

Akta Hibah halaman 5 dari 8 halaman

MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
 Pihak Pertama Pihak Kedua

Janda POPPY NUGRAHENY 1. SUGIARTO

WIDYASARI

2. Ny. MURTOPINAH

Saksi Saksi

SURYA DARMAKA S U R O N O

Pejabat Pembuat Akta Tanah

MASRUROH, S.H.

Akta Hibah halaman 6 dari 8 halaman

MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
Akta Hibah halaman 7 dari 8 halaman
MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan
Akta Hibah halaman 8 dari 8 halaman
MASRUROH, SH
Kota Tangerang Selatan