Ikatan Konselor Adiksi Indonesia

Provinsi Sulawesi
Selatan Secretariat : Kompleks Bumi Permata Sudiang, Blok
E1 No.12 Contact Person : 08114137783 ( Ketua Umum-
Prayuda )

Nomor : I.0006/SSS/IKAI/III/2024
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Kegiatan Assesment Awal Rutan Kelas II.B Pinrang

1 Pengurus Berwenang Pemberi Perintah Ketua IKAI Provinsi Sulawesi Selatan

2 Nama yang di Perintahkan Andi. Muh. Ardian Setiawan
3 Jabatan / Lembaga Anggota IKAI Provinsi Sulawesi
Selatan

Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Biasa ( Meyesuaikan )

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Tugas Sebagai Konselor

Adiksi
5 Alat Transportasi yang di Gunakan Mobil Sewa
6 Tempat Berangkat Makassar

Tempat Tujuan Rumah Tahanan Negara Kelas II B Pinrang

7 Lama Tugas 1 Hari

Tanggal Berangkat 19/03/2024

Tanggal Harus Kembali / Tiba di Tempat Baru 19/03/2024

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Rumah Tahanan Negara Kelas II B Pinrang

10 Keterangan Tambahan

Diterbitkan di : Makasasar
Tanggal : 19/03/2024
Mengtahui :
Pengurus

Prayuda Said
Ketua
 Ikatan Konselor Adiksi Indonesia
Provinsi Sulawesi
Selatan Secretariat : Kompleks Bumi Permata Sudiang, Blok
E1 No.12 Contact Person : 08114137783 ( Ketua Umum-
Prayuda )
I. Berankat Dari Makassar
Ke Pinrang
Pada Tanggal 19/03/2024
Pengurus

Prayuda Said
Ketua

II. Tiba di : Jeneponto Berangkat Dari : Makassar

Ke : Pinrang
Pada Tanggal : 19/03/2024 Pada Tanggal : 19/03/2024
Kepala : Kepala / Ketua :

(........................................) (........................................)
NIP/NRA : NIP/NRA :
III. Tiba di : Berangkat Dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala / Ketua :

(........................................) (........................................)
NIP/NRA : NIP/NRA :
IV. Tiba di : Makassar Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Tempat : tersebut ataas perintahnya dan semata-mata untuk
Kedudukan kepentingan tugas dan tanggung jawab dengan waktu
disesuaikan dengan kebutuhan program.
Pada Tanggal : 19/03/2024

Pejabat / Pengurus yang Pejabat/Pengurus yang berwenang

Berwenang/yang dibeikan
tanggung jawab.

(........................................)
NIP/NRA :
( Prayuda Said )
Ketua
V. Catatan
Lain

VI. Perhatian : Anggota / Konselor Adiksiyang diberikan tanggung untuk melaksanakan tugas, sekiranya
dapat menjalankan tugas dan tanggung jawabnya dan siap mempertanggung jawabkan sesuai
dengan kode etik profesi yang berlaku jika dikemudian hari terdapat sebuah pelanggaran etik
didalamnya.