Format LPJ PROKER HIMA

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN
(NAMA KEGIATAN)
CUSTOM MARGINS
TOP : 1,18
LEFT : 1,18
BOTTOM : 0,98
RIGHT : 0,98
SPASI : 1,5
HIMA SARJANA TERAPAN KEBIDANAN MAGELANG

DIVISI (NAMA DIVISI)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG
2023
KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
SARJANA TERAPAN KEBIDANAN MAGELANG
Jalan Perintis Kemerdekaan 221 (0293) 363054 Magelang 56115
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta karunia-Nya sehingga kami dapat
menyelesaikan Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini dengan
tema (“TEMA KEGIATAN”) baik tanpa ada suatu halangan.
Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini berisi tentang
gambaran kegiatan terkait ex: Program Kerja Komisi/Divisi yang telah dilaksanakan pada
(hari, tanggal tahun). Dengan terselesaikanya Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan
(NAMA KEGIATAN) ini tentu tidak lepas dari bantuan beberapa pihak. Oleh karena itu
kami mengucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada :
1. Ibu Sri Widatiningsih, M.Mid. selaku Ketua Perwakilan Jurusan Kebidanan
Magelang
2. Ibu Esti Handayani, M.Mid selaku Ketua Prodi Kebidanan Magelang Pragram
Sarjana Terapan
3. Ibu Arfiana, S.Tr.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Sekretaris Prodi Kebidanan Magelang
4. Ibu Siti Rofi’ah, S.ST,M.Kes selaku Koordinator Kemahasiswaan Prodi Kebidanan
Magelang
5. Seluruh panitia/anggota Himpunan Mahasiswa Sarjana Terapan Kebidanan
Magelang yang akan bertugas dan bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan
(NAMA KEGIATAN).
Kami berharap semoga dengan adanya kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini dapat
memberikan manfaat untuk keluarga besar prodi Kebidanan Magelang.
Kami menyadari bahwa Laporan Pertanggungjawaban (NAMA KEGIATAN) ini
masih belum sempurna, oleh karena itu kami mengharap kritik dan saran yang membangun
untuk kerberlangsungan (NAMA KEGIATAN).
Magelang, tanggal bulan 2023

Hormat kami
Ketua Panitia
LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

Kebidanan Magelang/Kebidanan Magelang (kalau proker gabungan) Tahun 2023
HIMPUNAN MAHASISWA
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEGIATAN

(NAMA KEGIATAN)
HIMA PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN MAGELANG
Laporan Pertanggungjawaban kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini disahkan pada :

Hari, tanggal :
Tempat :
Biaya Kegiatan : Rp
Rencana Anggaran : Dana IOM : Rp
Gubernur HIMA Pelaksana, Ketua Panitia

Program Sarjana Terapan (NAMA KEGIATAN)
Indri Sulistyaningrum (NAMA KETUPAT)

NIM.P1337424521011 NIM.P133742
Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Ketua DEMA
Prodi Kebidanan Magelang Program Sarjana Terapan
Siti Rofiah, S.ST., M.Kes Dina Ratih Pramesti Nur Aisya

NIP.198010172002122002 NIM.P1337424521025
Ketua Program Studi
Sarjana Terapan Kebidanan Magelang
Esti Handayani, M.Mid

NIP.1974041998032002
Menyetujui,
Ketua Perwakilan Jurusan
Kebidanan Magelang
Sri Widatiningsih, M.Mid

NIP. 196811011989032001
HIMPUNAN MAHASISWA
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
(Berisikan hal-hal yang melatarbelakangi program kerja tersebut dan
merupakan penjelasan singkat mengenai program kerja yang telah
dijalankan)
B. LANDASAN KEGIATAN
1. Pedoman pelaksanaan Organisasi Mahasiswa Keluarga Besar Mahasiswa Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang BAB VII Pasal 39 A tentang tugas dan
wewenang Himpunan Mahasiswa yaitu merencanakan dan menyelenggarakan
kegiatan yang bersifat penalaran dan keilmuan sesuai dengan program yang
dikembangkan oleh masing-masing prodi dan jurusan.
2. Pedoman Pelaksanaan Organisasi Mahasiswa Keluarga Besar Mahasiswa Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang BAB VII Pasal 41 ayat 4 yaitu dalam
melaksanakan tugas dan kewenangannya, Hima memiliki kewajiban
Mengembangkan dan mewadahi minat dan bakat mahasiswa tingkat
jurusan/program studi.
3. Hasil Persidangan kerja sesuai Pedoman pokok Organisasi Mahasiswa Politeknik
Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang BAB IX pasal 46 Ayat 2 Tentang
Persidangan di tingkat KBM Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Semarang terdiri atas persidangan kerja, Sidang Istimewa, Kongres Tingkat Tinggi,
dan Musyawarah Besar.
4. TUJUAN KEGIATAN
(Memuat tujuan kegiatan dilengkapai dengan sasaran kegiatan dan
indikator kesuksesan dari kegiatan yang dijalankan)

HIMPUNAN MAHASISWA
5. VISI
VISI HIMA
6. MISI
MISI HIMA
7. MOTTO
“Disiplin diri, raih prestasi, sehat semua, mendunia”

HIMPUNAN MAHASISWA
BAB II
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
A. NAMA KEGIATAN
NAMA KEGIATAN YANG DILAKUKAN.
B. TEMA KEGIATAN
Kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini bertemakan “(TEMA KEGIATAN)”
C. JENIS KEGIATAN
Jenis kegiatan yang akan dilaksanakan berupa (JELASKAN BERUPA APA)
D. METODE KEGIATAN
Metode yang digunakan untuk kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini berlangsung secara
(luring/hybrid/daring)
E. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Hari, tanggal pelaksanaan kegiatan :…
Waktu pelaksanaan kegiatan :…
Tempat pelaksanaan kegiatan :…
F. PESERTA KEGIATAN
Pada kegiatan (NAMA KEGIATAN), peserta yang hadir dalam acara ini merupakan
Mahasiswa Prodi Kebidanan Magelang dengan jumlah:
ex:
1. Fragaria : 52 orang
2. DST…
Rincian peserta yang hadir dalam acara terlampir pada (ex: lampiran I)
Serta peserta yang tidak hadir berjumlah .... dengan rincian :

HIMPUNAN MAHASISWA
1. Kelas Fragaria : 8 Mahasiswa (sertakan nama dan alasan)

2. Kelas Lavender : ...
Rincian peserta yang tidak hadir dalam acara dan surat izin terlampir pada (ex: lampiran
I)
G. REALISASI KEGIATAN
(Berisi tentang gambaran dan deskripsi selama pelaksanaan kegiatan
dilangsungkan.)
* jika terdapat pemateri maka dapat dituliskan tentang pemateri tersebut.
nama lengkap pemateri, berasal dari mana, apa tema yang diberikan, materi
yang di berikan
H. OUTPUT KEGIATAN
(Hasil atau produk dari suatu kegiatan)
I. PELAPORAN KEUANGAN
Dalam kegiatan (NAMA KEGIATAN), berikut pelaporan keuangannya :
1. Pemasukan (sumber pemasukan kegiatan darimana saja)
2. Pengetluaran (total pengeluaran)
Rincian pengeluaran pada kegiatan ini terlampir pada (ex: lapiran II)
J. SUSUNAN KEPANITIAAN
Kepanitiaan (NAMA KEGIATAN) ini terdiri dari anggota Himpunan Mahasiswa Prodi
Sarjana Terapan Kebidanan Magelang yang terlampir pada (lampiran I).
K. SUSUNAN ACARA
Acara kegiatan (NAMA KEGIATAN) dilaksanakan pada (HARI TANGGAL
KEGIATAN) dengan susunan acara terlampir pada (lampiran II).
L. DOKUMENTASI KEGIATAN
HIMPUNAN MAHASISWA
Dokumentasi kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini diambil oleh panitia ketika acara
sedang berlangsung yang terlampir pada (ex: lampiran I)
M. MATERI KEGIATAN
(Berisikan nama lengkap pemateri, berasal darimana, apa topik yang
diberikan, dan waktu pemateri)
N. ABSENSI PESERTA KEGIATAN

Absensi peserta pada kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini merupakan bukti kehadiran
peserta yang dilengkapi tanda tangan dan keterangan bagi yang tidak hadir dan terlampir
pada lampiran ....
O. LAPORAN ANGGARAN
Laporan anggaran kegiatan (NAMA KEGIATAN) merupakan bukti realisasi anggaran
yang telah digunakan dalam menunjang jalannya acara tersebut dengan dilengkapi bukti
pengeluaran berupa nota yang terlampir pada lampiran....

HIMPUNAN MAHASISWA
BAB III
EVALUASI PELAKSANAAN
A. KENDALA
(Kendala apa saja yang terjadi sebelum, saat dan selesai pelaksanaan
kegiatan)
B. FAKTOR PENGHAMBAT
(Hambatan apa saja yang terjadi sebelum, saat dan selesai pelaksanaan
kegiatan)
C. EVALUASI KEGIATAN
(Evaluasi pelaksanaan kegiatan, apa saja yang dapat dipakai sebagai
pembelajaran di kegiatan berikutnya)

HIMPUNAN MAHASISWA
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
(Kesimpulan dari kegiatan yang telah dijalankan)
B. SARAN
(Saran bagi perbaikan dan peningkatan kegiatan pada masa yang akan
datang)
C. RENCANA TINDAK LANJUT

(Rencana kedepannya jika akan diadakan kegiatan lagi agar lebih baik dan
cara mengatasi kendala/hambatan yang terjadi)

HIMPUNAN MAHASISWA
Lampiran I
SUSUNAN KEPANITIAAN
(NAMA KEGIATAN)
HIMPUNAN MAHASISWA
Pelindung : Ketua Perwakilan Jurusan Prodi Kebidanan Magelang

Sri Widatiningsih, M.Mid
NIP. 196811011989032001
Pembina : Koordinator Kemahasiswaan Prodi Kebidanan Magelang
Siti Rofi’ah,S,ST.M.Kes
NIP.198010172002122002
Penanggung Jawab : Gubernur Himpunan Mahasiswa
Indri Sulistyaningrum
NIM. P1337424521011
Ketua Panitia :…
Sekretaris :…
Sie Acara : 1. … (koor)
2. …(anggota)

HIMPUNAN MAHASISWA
Lampiran II
SUSUNAN ACARA
UNTUK (NAMA KEGIATAN)

KEGIATAN (TEMA KEGIATAN)
BULANAN
No. Hari, Tanggal Kegiatan Penanggung Jawab
Jumat, 4 Februari
1.
2022
Dst
UNTUK KEGIATAN
HARIAN/
HANYA SATU HARI
Hari, tanggal : …
Tempat :…
No. Waktu Kegiatan Penanggung Jawab
1. 07.00 – 08.30 WIB
Dst

HIMPUNAN MAHASISWA
Lampiran III
DOKUMENTASI KEGIATAN
(NAMA KEGIATAN)
(Foto Kegiatan, setiap foto disertai keterangan pada masing-masing foto)

GAMBAR 1 GAMBAR 2
(Ket dari foto) ex: Foto Bersama….
*minimal 10 foto

HIMPUNAN MAHASISWA
Lampiran IV (CONTOH GAMBARAN LAMPIRAN DAFTAR PESERTA)

ABSENSI PESERTA KEGIATAN
(NAMA KEGIATAN)

HIMPUNAN MAHASISWA
Lampiran V
LAPORAN REALISASI ANGGARAN
(NAMA KEGIATAN)
Nominal rata kanan,
RP sejajar
No. Debit Kredit Saldo Keterangan

Rp10.000.000,00 Rp10.000.000,00 IOM DPM
1.
Total Debit
Total
TOTAL
Kredit
Total Saldo
Bendahara
(Nama Organisasi)
Nama
NIM.
Bukti Nota
1. Kesekretariatan
a. Print Proposal b. Print LPJ

gambar gambar
c. DST… d.
2. Perlengkapan
a. Doorprize b. Ket
gambar gambar
c. DST…


Format LPJ PROKER HIMA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format LPJ PROKER HIMA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN

HIMA SARJANA TERAPAN KEBIDANAN MAGELANG

Magelang, tanggal bulan 2023

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEGIATAN

Laporan Pertanggungjawaban kegiatan (NAMA KEGIATAN) ini disahkan pada :

Gubernur HIMA Pelaksana, Ketua Panitia

Indri Sulistyaningrum (NAMA KETUPAT)

Siti Rofiah, S.ST., M.Kes Dina Ratih Pramesti Nur Aisya

Esti Handayani, M.Mid

Sri Widatiningsih, M.Mid

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

E. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

1. Kelas Fragaria : 8 Mahasiswa (sertakan nama dan alasan)

N. ABSENSI PESERTA KEGIATAN

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

C. RENCANA TINDAK LANJUT

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

Pelindung : Ketua Perwakilan Jurusan Prodi Kebidanan Magelang

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

UNTUK (NAMA KEGIATAN)

No. Hari, Tanggal Kegiatan Penanggung Jawab

No. Waktu Kegiatan Penanggung Jawab

1. 07.00 – 08.30 WIB

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

(Foto Kegiatan, setiap foto disertai keterangan pada masing-masing foto)

(Ket dari foto) ex: Foto Bersama….

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

Lampiran IV (CONTOH GAMBARAN LAMPIRAN DAFTAR PESERTA)

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

No. Debit Kredit Saldo Keterangan

a. Print Proposal b. Print LPJ

LPJ Kegiatan (NAMA KEGIATAN) Himpunan Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan

Anda mungkin juga menyukai