Anda di halaman 1dari 1

PENGURUS PROVINSI

IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA


GORONTALO
Sekretariat : jl. Sultan Botutihe No. 60 kel Hel-Sel Kec Kota Timur. Telp 081283211147. Gorontalo 96114

FINAL ENTRY FORM ATLET

No. PENGURUS NAMA NO HP


1 KETUA UMUM
2 SEKRETARIS UMUM

TEMPAT/TGL, NOMOR YANG


NO NAMA ATLET L/P
LAHIR DIIKUTI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui
PENGROV IPSI GORONTALO
Ketua Umum

Halid Tangahu

Anda mungkin juga menyukai