DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN PEKALONGAN
Sekertariat : Jl. Teuku Umar Kajen Kabupaten Pekalongan
e-mail : ; Telp: 085226976268
Badan Hukum: AHU-93.AH.01.07

No :
Lampiran : 1 (satu) lbr
Hal : Rekomendasi Permohonan Mutasi Anggota PPNI

Kepada Yth;
Ketua DPD KABUPATEN BREBES
Di JAWA TENGAH

Bersama ini kami sampaikan bahwa :

Nama : - HISAM NUROKHMAN ALAMSYAH Amd. Kep

Tempat Tanggal Lahir : TEGAL,05 Feb 2000

NIRA : 33260777749

Komisariat : DPK PPNI STIKES MUH

PEKAJANGAN

Alamat : JEJEG

Mengajukan permohonan MUTASI Anggota ke DPD PPNI KABUPATEN BREBES, Komisariat DPK PPNI BUMIAYU
BARU dan dari pihak kami SETUJU untuk permohonan mutasi anggota tersebut diatas.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih

JAWA TENGAH, 22 Desember 2023

Mengetahui dan Menyetujui Pemohon

Pengurus PPNI KABUPATEN PEKALONGAN
Ketua

Sulistyo Aji - HISAM NUROKHMAN ALAMSYAH Amd. Kep

NIRA 33260020324 NIRA 33260777749