PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 79 HALMAHERA SELATAN
KECAMATAN GANE TIMUR SELATAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA KELAS AKHIR (KELAS 6)

TAHUN PELAJARAN 2023/2024
Nomor : 421.2/22/2024

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat,
bertempat di :

Instansi : Dinas Pendidikan Halmahera Selatan

Alamat : Jln. Karet Putih Kampung Makian

Telah dilakukan proses serah terima Data siswa kelas akhir (Kelas 6) Tahun Pelajaran
2023/2024 oleh :

1. Nama : OBET COKO, S.Pd

NIP : 19690525 200604 1 014
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SD Negeri 79 Halmahera Selatan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : ______________________________
NIP : ______________________________
Jabatan : ______________________________
Instansi : ______________________________
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan data kelas akhir Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan rincian
sebagai berikut :
Jumlah Peserta Kelas 6
No Kurikulum Berlaku Keterangan
L P

1. 8 7 Kurikulum 2013

Berita acara ini dibuat rangkap 2 (Dua) selanjudnya ditandatangani oleh pihak – pihak yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demikian berita acara ini dibuat ditempat dan pada waktu sebagaimana disebutkan pada
bagian awal berita ini.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

(_________________________) OBET COKO, S.Pd

NIP. NIP. 19690525 200604 1 014
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 79 HALMAHERA SELATAN
KECAMATAN GANE TIMUR SELATAN

DAFTAR PESERTA KELAS AKHIR

( KELAS 6 )

TAHUN PELAJARAN 2023/2024