JURNAL KEGIATAN

PESERTA PRAKTIK KERJA INDUSTRI

PERIODE 8 Mei 2023 s.d 31 Juli 2023
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Siswa/Peserta :

Kelas / Kompetensi Keahlian :

Nama Dunia Usaha/ Industri :

Alamat Dunia Usaha/ Industri :

Alamat Tempat Praktik :

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK N 8 SEMARANG
Jalan Pandanaran II Nomor 12 Kota Semarang Kode Pos 50243 Telepon 024-8312190
Faksimile 024-8440321 Surat Elektronik smkn8_semarang@yahoo.co.id
 IDENTITAS DUNIA USAHA/ INDUSTRI DAN IDENTITAS SISWA
PESERTA PRAKERIN

1. IDENTITAS DUNIA USAHA/ INDUSTRI

a. Nama Dunia Usaha/ Industri :________________________________________________

b. Bidang Usaha/ Jenis Kegiatan :________________________________________________
c. A l a m a t :________________________________________________
d. Nomor Telepon / Faximile :________________________________________________
e. Nama Pimpinan / Direktur :________________________________________________
f. Nama Pembimbing / Instruktur : 1.______________________________________________
2.______________________________________________

2. IDENTITAS SISWA/PESERTA
a. Nama Lengkap
b. Nomor Induk Siswa ( NIS )
c. Tempat / Tanggal Lahir
d. Golongan Darah
e. Sekolah
f. Alamat Sekolah
g. Nomor Telepon / Faximile
h. Nama Orang Tua / Wali
i. Alamat Orang Tua / Wali
j. No. Telepon Orang Tua / Wali
:__________________________________________(L / P*)
: _____________ Kelas: ___________ PS/RPL/MM/TKJ
:_________________________, ___/____/_________
: O / A / B / AB *)
: SMK Negeri 8 Semarang
: Jl. Pandanaran II/ 12
: Telp.(024) 8319120 / Faks. (024) 8440321
: ________________________________________________
: ________________________________________________
:________________________________________________
____________________, __________________

Pembimbing dari Dunia Usaha/ Industri

Pas Foto

3 X 4 cm

tanda tangan, nama jelas dan stempel

Keterangan :
 Diisi dengan huruf BALOK/ Capital
 *) Coret yang tidak perlu
 Stempel agar dikenakan pada sebagian foto siswa
 Foto berwarna dengan background merah
 PELAKSANAAN JAM MASUK, ISTIRAHAT DAN PULANG PRAKERIN

JAM
HARI JAM MASUK JAM PULANG
ISTIRAHAT

MINGGU

SENIN

SELASA

RABU

KAMIS

JUM’AT

SABTU

Catatan :
……………………………..........................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

Semarang, ……………………....

Pimpinan DuDi Pembimbing DuDi

NIP. NIP
 Tempat/ Mulai Selesai Paraf
Kegiatan
No Tanggal Pukul Pukul Pembimbing

Semarang, …………………
Pembimbing DUDI,

NIP.