DAFTAR PENERIMA PROGRAM SEMBAKO ( Dengan Nominal Rp 200.

000 )
NAMA E-WARUNG : SAEFUL MUARIF
PERIODE BULAN : NOVEMBER Tahun 2020
DESA BANTARBARANG KEC. REMBANG KAB. PURBALINGGA
QUISIONER
NO NAMA NO.KARTU RT/RW KARBOHIDRAT PROTEIN VITAMIN MINERAL TANDA TANGAN
Beras Hewani Nabati Buah-buahan Sayuran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
NO NAMA NO.KARTU RT/RW QUISIONER TANDA TANGAN
 KARBOHIDRAT PROTEIN VITAMIN MINERAL
Beras Hewani Nabati Buah-buahan Sayuran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20