No Dok : 01 /inspeksi / 2022

FORM INSPEKSI TERENCANA

Revisi : 01
Area Workshop Tanggal : 14 November 2022

Tanggal ,Hari : 14 November 2022

Pelaksana : Eka Pritiwanto
Jabatan : HSE Supevisor
Lokasi : Workshop plan
Target : bulanan

SUB AREA POTENSI KERUGIAN EVIDENCE

TINDAKAN
KONDISI KETERANGAN
No STANDAR YANG DICARI
STANDAR YANG DICARI KLASIFIKASI STATUS PERBAIKAN Before After
JUM
ITEM YANG DIPERIKSA KERUGIAN
LAH
( DEVIASI )

Unit bergerak sendiri Telah Ditindak lanjuti

DT Breakdown di area DT aman dari
1. Pemasangan whellcock dan menyebabkan 1
workshop pergerakan
accident
 Tempat penyimpanan
Melakukan penataan
peralatan mekanik Peralatan tersimpan rapi
2. ulang setelah selesai Peralatan hilang 1 Telah Tindak Lanjuti
di tempat nya.
kerja

Limbah dan peralatan Melakukan house Limbah B3 tumpah

Telah ditindak lanjuti
3. Limbah B3 tertata pada tempatnya keeping rutin tiap dan mencemari 1
masing masing. selesai kerja lingkungan

Kompresor berfungsi Pengecekan rutin dan v-belt putus dan

4. Kompresor angin 1 Telah ditindak lanjuti
dengan benar dan aman. memasang v-belt guard mengenai pekerja

Rak penyimpanan Tabung bisa meledak

Penyimpanan tabung Tabung tersusun rapi
5. tabung steril dari karena tersenggol 1 Telah ditindak lanjuti
bertekanan tinggi dan aman.
material lain matrial lain nya

Dibuat oleh,

(Eka Pritiwanto)