Lampiran I Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Sukabumi

Nomor : KP.01.00/6119/BKPSDM/2022
Tanggal : 16 Agustus 2022
Hal : Pendataan Pegawai Non-ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukabumi
Daftar Nama Tenaga Non ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukabumi
Data
Nama Perangkat Daerah : (Nama Dinas/Badan/Kecamatan) Jeni
EKS
N s Pendidikan Terakhir** Jabatan Terkahir**
THK-
o Kel Tanggal
Nama Lengkap Tempat Lahir** Tanggal Lahir (dd- Tanggal
No NIK No KK mII*St ami Tanggal SK Awal Unit Kerja
(Tanpa Gelar) mm-yyyy) Nama Sekolah / Tanggal Lulus Akhir Kerja
or at n Kode Nama Nomor Ijazah Kode Nama Jabatan Nomor SK (dd-mm- Kerja
Perguruan Tinggi (dd-mm-yyyy) (dd-mm-
Pe us Kode Nama (P/L yyyy) (dd-mm-
yyyy)
1 2 3 ser
4 5 6 7 8 9 )
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 yyyy)
20 21 22
ta
1 ‘3202324110880004 3202322312190001 Restu widiya 3202000000 Sukabumi 01 Oktober1988 P 5010449 S1 Keguruan/PPKN 872052018000246 STKIP PGRI 16 juli 2018 1002015 Guru Kelas 421.2/72-Kep.SD/VII/2012 1 juli 2012 1 Juli 2012 30 Juni 2023 SDN Nangewer
2 3202320708950002 3202321008070943 Nizar Khairil Anam 3202000000 Sukabumi 07 Agustus 1995 L 5100128 S1 Keguruan/PAI SU.T.17/0033 STAI.Syamsul Ulum 18 Oktober 2017 2001006 Guru Mapel PAI 421.2/30/TM.SD.NGWR/VII/2019 1 juli 2019 1 Juli 2019 30 Juni 2023 SDN Nangewer
3 3202016209970010 3202321008220004 Nurmaida 3202000000 Sukabumi 22 September 1997 P 5100238 S1 Keguruan/PGSD 862062020000550 PGSD Bina mutiara 18 September 2020 '1002001 Guru Kelas 421.2/30/TM.SD.NGWR/VII/2019 1 juli 2019 1 Juli 2019 30 Juni 2023 SDN Nangewer
4 3202331202960001 3202331510200038 Abdul SalimWahid 3202000000 Sukabumi 12 Februari 1996 L 5100238 S1 Keguruan/PGSD 862062021000020 PGSD Mhuammadiyah 29 Januari 2021 '1002001 Guru Kelas 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 30 Juni 2023 SDN Nangewer
5 3201016912890011 3272021706130004 Lia Amelia 3272000000 Sukabumi 29 Desember 1989 P 3000048 SMA DNA02Ma0033632 SMA 2 Kota Sukabumi 16 Juni 2007 '4209511 Oprator Sekolah 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 30 Juni 2023 SDN Nangewer
6 '3202325207960002 3202321903100022 Risma 3202000000 Sukabumi 07 Desember 1996 P 3000046 SMA DN-02PC0035283 PKBM Tumbuh Jaya 07 Mei 2016 1002022 Guru Mapel PJOK 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 30 Juni 2023 SDN Nangewer
7 '3272024311930921 3202101305190002 Yulia Sri Nopianti 3203000000 Cianjur 03 September 1993 P 5100282 S1 Keguruan 007/pts4336/st21/66/20STKIP PGRI 15 oktober 2015 1002006 Guru Kelas 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 30 Juni 2023 SDN Nangewer
8 '3272034904940900 3202320401170003 Shinta Nur Aprilianti 3272000000 Sukabumi 09 April 1994 P 3100050 SMK DN-02Mk0064803 SMK Pasundan 2 24 Mei 2013 4088157 Pengelola Perpustakaan 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 30 Juni 2023 SDN Nangewer
9 3202320204710003 3202322502100015 Asep Saepulloh 3202000000 Sukabumi 02 April 1971 L '3100050 SMK SMK Muhammadiyah

*) Data hanya untuk Eks Tenaga Honorer Kategori II (THK-II)

**) Referensi Kode dan Nama dapat dilihat di https://s.id/ReferensiDataNonASN Sukabumi, 23 Agustus 2022
Mengetahui,
Setiap data WAJIB dilampirkan ijazah pendidikan terakhir Kepala Perangkat Daerah,

Keterangan pengisian :
1 Nomor urut
2 NIK tenaga Non ASN dan Eks THK-II
3 Nomor KK tenaga Non ASN dan Eks THK-II APENDI, S.Pd.M.S.I
4 Nomor peserta eks THK-II yang dimiliki pada tahun 2013 (khusus eks THK-II) Pangkat Pembina IV/B
5 Status hidup/meninggal (khusus eks THK-II) NIP.196405101986101004
6 Nama lengkap tanpa gelar
7 Kode lokasi tempat lahir setingkat Kabupaten/Kota
8 Nama lokasi tempat lahir setingkat Kabupaten/Kota
9 Tanggal lahir sesuai dengan format dd-mm-yyyy
10 Jeni Kelamin dengan format P atau L
11 Kode pendidikan terakhir
12 Nama pendidikan terakhir
13 Nomor Ijazah pendidikan terakhir
14 Nama Sekolah / Perguruan Tinggi pada pendidikan terakhir
15 Tanggal kelulusan pendidikan terakhir
16 Kode Jabatan terakhir
17 Nama Jabatan terakhir
18 Nomor SK Jabatan terakhir
19 Tanggal SK Jabatan terakhir
20 Tanggal awal kerja pada SK jabatan terakhir
21 tanggal akhir kerja pada SK jabatan terakhir
22 Unit kerja penempatan terakhir / saat ini
Lampiran II Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Sukabumi
Nomor : KP.01.00/6119/BKPSDM/2022
Tanggal : 16 Agustus 2022
Hal : Pendataan Pegawai Non-ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukabumi
Riwayat Kontrak Kerja Tenaga Non ASN dan Eks THK-II
Nama Perangkat Daerah : (Nama Dinas/Badan/Kecamatan) Pembayaran
Tanggal
Tanggal SK Jabatan* (APBN/AP
Nama Lengkap Awal Kerja Tanggal Akhir Kerja
No NIK Nomor SK (dd-mm- Instansi Penempatan Unit Kerja Penempatan Penandatangan SK BD/Kegiata
(Tanpa Gelar) (dd-mm- (dd-mm-yyyy)
yyyy) Kode Nama n/
yyyy)
BLUD)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 ‘3202324110880004 Restu widiya 421.2/72-Kep.SD/VII/2012 1 juli 2012 1 juli 2012 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER 1002015 Guru Kelas Kepala Dinas APBD
2 3202320708950002 Nizar Khairil Anam 421.2/30/TM.SD.NGWR/VII/2019 1 juli 2019 1 juli 2019 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER 2001006 Guru Mapel PAI Kepala Sekolah APBD
3 3202016209970010 Nurmaida 421.2/30/TM.SD.NGWR/VII/2019 1 juli 2019 1 juli 2019 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER '1002001 Guru Kelas Kepala Sekolah APBD
4 3202331202960001 Abdul SalimWahid 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER '1002001 Guru Kelas Kepala Sekolah APBD
5 3201016912890011 Lia Amelia 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER '4209511 Oprator Sekolah Kepala Sekolah APBD
6 '3202325207960002 Risma 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER 1002022 Guru Mapel PJOK Kepala Sekolah APBD
7 '3272024311930921 Yulia Sri Nopianti 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER 1002006 Guru Kelas Kepala Sekolah APBD
8 '3272034904940900 Shinta Nur Aprilianti 421.2/72/TM.SD.NGWR/VII/2020 1 Juli 2020 1 Juli 2020 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER 4088157 Pengelola Perpustakaan Kepala Sekolah APBD
9 3202320204710003 Asep Saepulloh 421.2/30/TM.SD.NGWR/VII/2019 1 juli 2019 1 juli 2019 SEKOLAH DASAR NEGERI SDN NANGEWER 4204461 penjaga Sekolah Kepala Dinas

*) Referensi Kode dan Nama jabatan dapat dilihat di https://s.id/ReferensiDataNonASN

Sukabumi, Agustus 2022
Setiap baris wajib untuk dipersiapkan dokumen SK Pengangkatan yang paling rendah oleh pimpinan unit kerja Mengetahui,
Setiap baris dipersiapkan dokumen Bukti Pembayaran honorarium Kepala Perangkat Daerah,

Keterangan pengisian :
1 Nomor urut
2 NIK tenaga Non ASN atau Eks THK-II
3 Nama lengkap tanpa gelar APENDI, S.Pd.M.S.I
4 Nomor SK jabatan pada riwayat tersebut Pangkat Pembina IV/B
5 Tanggal SK jabatan pada riwayat tersebut NIP.NIP.196405101986101004
6 Tanggal awal kerja jabatan pada riwayat tersebut
7 Tanggal akhir kerja jabata pada riwayat tersebut
8 Instansi penempatan pada riwayat tersebut
9 Unit kerja penempatan pada riwayat tersebut
10 Kode Jabatan pada riwayat tersebut
11 Nama jabatan pada riwayat tersebut
12 Penanda tangan SK jabatan pada riwayat tersebut
13 Jenis sumber pembayaran honorarium