SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MELAPORKAN KEGIATAN, PENGUNAAN DANA (KEUANGAN),

DAN DANA SISA KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IIS AMINAH

Tempat, Tanggal lahir : BANDUNG, 1966-09-16

Jabatan : Ketua
Alamat : Kp Mulyasari

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penyelenggara KKG :

Nama KKG : KKG BANDUNG JAWABARAT 0192

Nomor Registrasi Pokja : KKG-164-0192

Alamat KKG : Kp Mulyasari Rt 01 Rw 19

Kecamatan : BALEENDAH

Kab/Kota : BANDUNG

Provinsi : JAWABARAT

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia membuat laporan kegiatan, penggunaan dana
(keuangan), dan sisa dana setelah kegiatan yang dilaksanakan dalam bentuk softcopy (di aplikasi
KKGTK) maupun hardcopy (cetak) tepat waktu sesuai dengan ketentuan Juknis Bantuan dan
Edaran yang terbit kemudian.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung
jawab.
BANDUNG, 08 April 2024
Yang membuat
pernyataan ketua KKG

( IIS AMINAH )