LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

NAMA DAN LOGO PROGRAM PENYALURAN ZAKAT FITRAH

UPZ Kec./UPZ Desa TGL/BULAN/TAHUN :
DITUJUKAN KEPADA : Ketua BAZNAS Kab. Tasikmalaya
A. PROFIL
1. Nama Lembaga UPZ Kec/UPZ Desa……………………………
2. Alamat
3. Nama Penanggungjawab
Kegiatan
4. No WA
B. PENERIMAAN BANTUAN
1. Tanggal Penerimaan Tanggal: Bulan: Tahun: 2024
2. Jumlah yang diterima dari Rp. …..
BAZNAS Kab. Tasikmalaya
C. KEGIATAN PENYALURAN
1. Tanggal Penyaluran Tanggal …… bulan………tahun………
2. Nama Program
3. Jumlah Yang Disalurkan Nama Program : ………
Nama Program : ………
Jumlah
4. Jumlah Penerima Manfaat Nama Program : ………
Nama Program : ………

5. Foto Dokumentasi Kegiatan

Dengan penuh kesadaran bahwa kami bertanggungjawab penuh atas keseluruhan data dan informasi dalam laporan
ini dan siap bertanggungjawab penuh apabila ditemukan ketidaksesuaian data dikemudian hari.

Mengetahui, Dilaporkan oleh

Stempel UPZ

(………………….………) (………………..…………..)
Ketua UPZ Kec/UPZ Desa Penanggung Jawab Kegiatan

Lampiran – Lampiran

1. Bagi penerima manfaat perorangan

a. daftar penerima manfaat yang terdiri dari : nama, alamat, tanda tangan
b. melampirkan poto copy KTP atau poto copy KK penerima manfaat
2. Bagi penerima manfaat lembaga dimohon untuk melampirkan
a. Nama dan alamat Lembaga
b. Foto Copy KTP Pimpinan Lembaga
c. Susunan Pengurus Lembaga
d. No WA Pimpinan Lembaga
e. Bukti/Kwitansi Penerimaan yang sudah distempel
3. Untuk bantuan yang nominalnya Rp. 5.000.000,- atau lebih bukti kwitansinya harus bermaterai