PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

<JUDUL PROGRAM>

BIDANG KEGIATAN :

PKM GAGASAN FUTURISTIK KONSTRUKTIF

Diusulkan oleh :

Nama Lengkap NIM Angkatan …

Nama Lengkap NIM Angkatan …
Nama Lengkap NIM Angkatan …

UNIVERSITAS JEMBER
JEMBER
2019
PENGESAHAN PKM GAGASAN FUTURISTIK KONSTRUKTIF

1 Judul Kegiatan : …

2 Bidang Kegiatan : PKM-…

3 Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : …………………..
b. NIM : ………………….
c. Jurusan : …………………
d. Universitas : …………………
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : …………………..

f. Alamat email : ……………………

4 Anggota pelaksana Kegiatan/Penulis : … orang

5 Dosen pendamping
Nama Lengkap dan Gelar : ……………………….
NIDN : ………………………
Alamat Rumah dan No Tel./HP : ……………………

Jember, … April 2019

Menyetujui,
Wakil Dekan I Fakultas Ilmu Komputer Ketua Pelaksana Kegiatan

ttd ttd

Drs. Antonius Cahya P.M. App,. Sc,. Ph.D Nama Lengkap

NIP. 196909281993021001 NIM ……………..
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan Dosen Pendamping

Ttd & cap ttd

Drs. Zulfikar, Ph.D. Nama Lengkap

NIP. 196310121987021001 NIP. ………………

ii
 BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
Ringkasan anggaran biaya disusun sesuai dengan format Tabel 4.1

Tabel 4.1 Format Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya PKM-P

No Jenis Biaya (Rp)

. Pengeluaran
1 Perlengkapan yang diperlukan, ditulis sesuai kebutuhan
2 Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan
3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa
4 Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan,
lainnya sebutkan
Jumlah

4.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan antara 3 (tiga) sampai 5 (lima) bulan dan disusun dalam bentuk
bar chart untuk rencana kegiatan yang diajukan dan sesuai dengan format
Tabel 4.2.

Tabel 4.2 Format Jadwal Kegiatan

Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6
1 Kegiatan 1
2 Kegiatan 2
3 ……………..
4 ……………..
5 Kegiatan ke -n
 6

Lampiran 1.Biodata Ketua Anggota, dan Dosen Pendamping

Lampiran 1.1 Biodata Ketua dan Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIP / NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikut
N Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
o Kegiatan
1
2
3
C. Penghargaan Yang Pernah Diterima
N Nama Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
o Penghargaan
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-GFK.

Jember, .. April 2019

Ketua/Anggota Tim

Tanda tangan

Nama Lengkap
NIM. ……..
Lampiran 1.2 Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIP / NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan/Pengajaran
N Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
o
1
2
3
C.2. Penelitian
N Penyandang Tahun
Judul Penelitian
o Dana
1
2
3
C.3.Pengabdian Kepada Masyarakat
N Judul Pengabdian kepada Masyarakat Penyandang Tahun
o Dana
1
2
3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-P.

Jember, .. April 2019

Dosen Pembimbing

Tanda tangan

Nama Lengkap
NIP. ……..
 7

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Jenis Perlengkapan Volume Harga (Rp) Nilai (Rp)

- Suku Cadang
- Microcontroller
- Sensor
- Kit
- Software
- Aplikasi
- Alat Ukir
- Lain - lain
- SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis Volume Harga (Rp) Nilai (Rp)
- Bahan Kimia Lab
- Bahan Logam/kayu dan
sejenisnya
- Penyimpanan data
- Kanvas dan cat
- Bibit tanaman/simplisia
- ATK (terbatas)
paket/eceran
- Lainnya
- SUB TOTAL (Rp)
3. Perjalanan Volume Harga (Rp) Nilai (Rp)
- Keperluan pembelian
bahan
- Keperluan ujicoba
- Untuk perjalanan luar
kota
- Lainnya
- SUB TOTAL (Rp)
4. Lain –lain
- Sewa server / Hosting
- Sewa Domain
- Biaya percetakan produk
- Biaya publikasi
- Lainnya
- SUB TOTAL (Rp)
TOTAL 1+2+3+4 (Rp)
(Terbilang……………)
 8

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas

Fakult Program Alokasi Waktu Uraian

No Nama/NIM as Studi (jam/minggu) Tugas

5
 9
Lampiran 4. Sinopsis PKM-GFK

A. Tautan YOUTUBE

B. Sinopsis
Deskripsi singkat mengenai isi gagasan futuristik (max 500 kata)