LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)

A. KONSEP MEDIS

1. Definisi
lnfeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) yang diadaptasi dari bahasa
Inggris Acute Respiratory Infections (ARl) mempunyai pengertian sebagai
berikut:
a. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikoorganisme kedalam tubuh
manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit.
b. Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli
beserta organ secara anatomis mencakup saluran pemafasan bagian
atas.
c. Infeksi akut adalah infeksi yang berlansung sampai 14 hari. Batas 14
hari diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa
penyakit yang digolongkan ISPA. Proses ini dapat berlangsung dari 14
hari. (Suriadi, 2001)
ISPA adalah penyakit yang menyerang salah satu bagian dan atau
lebih dari saluran nafas mulai dari hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran
bawah) termasuk jaringan adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah
dan pleura. ISPA umumnya berlangsung selama 14 hari. Yang termasuk
dalam infeksi saluran nafas bagian atas adalah batuk pilek biasa, sakit telinga,
radang tenggorokan, influenza, bronchitis, dan juga sinusitis. Sedangkan
infeksi yang menyerang bagian bawah saluran nafas seperti paru itu salah
satunya adalah pneumonia. (WHO)

2. Etiologi

Etiologi ISPA terdiri dari 300 jenis bakteri, virus dan richetsia. Bakteri
penyebab ISPA antara lain adalah dari genus Streptococcus, Staphylococcus,
Pneumococcus, Haemophylus, Bordetella dan Corinebacterium. Virus
penyebab ISPA antara lain adalah golongan Miksovirus, Adenovirus,
Coronavirus, Picornavirus, Micoplasma, Herpesvirus dan lain-lain.

1
 Beberapa faktor lain yang diperkirakan berkontribusi terhadap kejadian ISPA
pada anak adalah rendahnya asupan antioksidan, status gizi kurang, dan buruknya
sanitasi lingkungan.
lnfeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dapat ditularkan melalui air ludah,
darah, bersin, udara pernapasan yang mengandung kuman yang terhirup oleh orang
sehat kesaluran pernapasannya. Kelainan pada sistem pernapasan terutama infeksi
saluran pernapasan bagian atas dan bawah, asma dan fibrosis kistik, menempati
bagian yang cukup besar pada lapangan pediatrik. Infeksi saluran pernapasan bagian
atas terutama yang disebabkan oleh virus, sering terjadi pada semua golongan
masyarakat pada bulan-bulan musim dingin.

3. Klasifikasi

Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai

berikut:
a. Pneumonia berat: ditandai secara klinis oleh adanya tarikan dinding
dada kedalam (chest indrawing).
b. Pneumonia: ditandai secara klinis oleh adanya napas cepat..
c. Bukan pneumonia: ditandai secara klinis oleh batuk pilek, bisa disertai
demam, tanpa tarikan dinding dada kedalam, tanpa napas cepat.
Rinofaringitis, faringitis dan tonsilitis tergolong bukan pneumonia.
(Rasmaliah, 2004)

Berdasarkan hasil pemeriksaan dapat dibuat suatu klasifikasi penyakit ISPA.

Klasifikasi ini dibedakan untuk golongan umur dibawah 2 bulan dan untuk
golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun. Untuk golongan umur kurang 2 bulan
ada 2 klasifikasi penyakit yaitu :
a. Pneumonia berada: diisolasi dari cacing tanah oleh Ruiz dan kuat
dinding pada bagian bawah atau napas cepat. Batas napas cepat untuk
golongan umur kurang 2 bulan yaitu 60 kali per menit atau lebih.
b. Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tanda tarikan
kuat dinding dada bagian bawah atau napas cepat.

2
 Untuk golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun ada 3 klasifikasi penyakit yaitu :
a. Pneumonia berat: bila disertai napas sesak yaitu adanya tarikan dinding
dada bagian bawah kedalam pada waktu anak menarik napas (pada
saat diperiksa anak harus dalam keadaan tenang tldak menangis atau
meronta).
b. Pneumonia: bila disertai napas cepat. Batas napas cepat ialah untuk
usia 2 -12 bulan adalah 50 kali per menit atau lebih dan untuk usia 1 - 4
tahun adalah 40 kali per menit atau lebih.
c. Bukan pneumonia: batuk pilek biasa, bila tidak ditemukan tarikan
dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas cepat.

4. Manifestasi Klinis

Gambaran klinis secara umum yang sering didapat adalah rinitis, nyeri
tenggorokan, batuk dengan dahak kuning/ putih kental, nyeri retrosternal dan
konjungtivitis. Suhu badan meningkat antara 4-7 hari disertai malaise, mialgia,
nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah dan insomnia. Bila peningkatan suhu
berlangsung lama biasanya menunjukkan adanya penyulit.
Pada sistem respiratorik adalah: tachypnea, napas tak teratur (apnea),
retraksi dinding thorak, napas cuping hidung, cyanosis, suara napas lemah
atau hilang, grunting expiratoir dan wheezing. Pada sistem cardial adalah:
tachycardia, bradycardia, hypertensi, hypotensi dan cardiac arrest. Pada
sistem cerebral adalah : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, bingung,
papil bendung, kejang dan coma.
Tanda-tanda laboratoris
a. Hypoxemia
b. Hypercapnia
c. Acydosis (metabolik dan atau respiratorik).
Tanda-tanda bahaya pada anak golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun
adalah: tidak bisa minum, kejang, kesadaran menurun, stridor dan gizi buruk,
sedangkan tanda bahaya pada anak golongan umur kurang dari 2 bulan
adalah: kurang bisa minum (kemampuan minumnya menurun sampai kurang
dari setengah volume yang biasa diminumnya), kejang, kesadaran menurun,
stridor, Wheezing, demam dan dingin.

3
5. Patofisiologi

Perjalanan alamiah penyakit ISPA dibagi 3 tahap yaitu :

a. Tahap prepatogenesis : penyuebab telah ada tetapi belum menunjukkan
reaksi apa-apa.
b. Tahap inkubasi : virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh
menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya
rendah.
c. Tahap dini penyakit : dimulai dari munculnya gejala penyakit,timbul gejala
demam dan batuk.
Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat yaitu :
a. Dapat sembuh sempurna.
b. Sembuh dengan atelektasis.
c. Menjadi kronos.
d. Meninggal akibat pneumonia.
Saluran pernafasan selama hidup selalu terpapar dengan dunia luar
sehingga untuk mengatasinya dibutuhkan suatu sistem pertahanan yang efektif
dan efisien. Ketahanan saluran pernafasan tehadap infeksi maupun partikel
dan gas yang ada di udara amat tergantung pada tiga unsur alami yang selalu
terdapat pada orang sehat yaitu keutuhan epitel mukosa dan gerak mukosilia,
makrofag alveoli, dan antibodi.
Antibodi setempat yang ada di saluran nafas ialah Ig A. Antibodi ini
banyak ditemukan di mukosa. Kekurangan antibodi ini akan memudahkan
terjadinya infeksi saluran nafas, seperti yang terjadi pada anak. Penderita yang
rentan (imunokompkromis) mudah terkena infeksi ini seperti pada pasien
keganasan yang mendapat terapi sitostatika atau radiasi. Penyebaran infeksi
pada ISPA dapat melalui jalan hematogen, limfogen, perkontinuitatum dan
udara nafas.
Infeksi bakteri mudah terjadi pada saluran nafas yang sel-sel epitel
mukosanya telah rusak akibat infeksi yang terdahulu. Selain hal itu, hal-hal
yang dapat mengganggu keutuhan lapisan mukosa dan gerak silia adalah asap
rokok dan gas SO2 (polutan utama dalam pencemaran udara), sindroma imotil,
pengobatan dengan O2 konsentrasi tinggi (25 % atau lebih).

4
6. Komplikasi

Komplikasi yang di dapat dari infeksi saluran pernafasan akut adalah

terjadinya obstruksi jalan nafas dengan segala akibatnya, bronkopneumonia,
atelektasis. Kardiovaskuleer: miokarditis, yang dapat terjadi akibat toksin yang
dibentuk kuman difteri. Kelainan pada urogenital (ginjal): nefritis. Kelainan
saraf: dapat berupa paralisis atau parase.
Adapun komplikasinya yang lainnya adalah:
a. Meningitis: Radang selaput pelindung sistem
b. OMA: Otitis Media Akut
c. Mastoiditis
d. Kematian

7. Prognosa

Jika penanganannya tepat dan cepat maka prognosis baik. Namun, jika
penanganan lambat dan tidak tepat maka akan terjadi komplikasi yang
menyebabkan prognosis buruk.

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium:

Pada pemeriksaan ditemukan gambaran sebagai berikut:

- Hb menurun, nilai normal L: 13-16gr%, P: 12-14gr%

- Leukosit meningkat, nilai normal 500-1000/mm3
- Eritrosit menurun, nilai normal 4,5-5,5 juta/mm3
- Urine biasanya lebih tua, mungkin terdapat albuminuria karena suhu
tubuh meningkat
b. Kultur

Kultur tenggorok dapat dilakukan untuk mengidentifikasi organisme yang

menyebabkan faringitis.
c. Biopsi

Prosedur biopsi mencakup tindakan mengeksisi sejumlah kecil jaringan

tubuh, dilakukan untuk memungkinkan pemeriksaan sel-sel dari faring,

5
 laring, dan rongga hidung. Dalam tindakan ini mungkin saja pasien
mendapat anastesi lokal, tropical atau umum tergantung pada tempat
prosedur dilakukan.
d. Pemeriksaan pencitraan
Termasuk di dalamnya pemeriksaan sinar-X jaringan lunak, CT Scan,
pemeriksaan dengan zat kontras dan MRI (pencitraan resonansi magnetik).
Pemeriksaan tersebut mungkin dilakukan sebagai bagian integral dari
pemeriksaan diagnostik untuk menentukan keluasan infeksi pada sinusitis
atau pertumbuhan tumor dalam kasus tumor

9. Penatalaksanaan

a. Medis
- Suportif: meningkatkan daya tahan tubuh berupa nutrisi yang
adekuat,pemberian multivitamin dan lain-lain.
- Diet cair dan lunak selama tahap akut
- Antistetik topikal seperti lidokain, orabase atau diklorin memberikan
tindakan peredaan nyeri oral.
- Antibiotik
 Idealnya berdasarkan jenis kuman penyebab
 Utama ditujukan pada S.pneumonia, H.Influensa dan S.Aureus
 Menurut WHO: Pneumonia rawat jalan yaitu kotrimoksasol,
Amoksisillin, Ampisillin, Penisillin Prokain, Pnemonia berat: Benzil
penicillin, klorampenikol, kloksasilin, gentamisin.
 Antibiotik baru lain : Sefalosforin,quinolon dan lain-lain.
- Pengobatan antara lain:
 Mengatasi panas (demam)
Dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres, bayi
dibawah 2 bulan dengan demam harus segera dirujuk. Parasetamol
diberikan 4 kali tiap 6 jam untuk waktu 2 hari. Cara pemberiannya,
tablet dibagi sesuai dengan dosisnya, kemudian digerus dan
diminumkan. Memberikan kompres, dengan menggunakan kain
bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).

6
 b. Keperawatan
Prinsip perawatan ISPA antara lain :
a. Menigkatkan istirahat minimal 8 jam perhari
b. Meningkatkan makanan bergizi
c. Bila demam beri kompres dan banyak minum
d. Bila hidung tersumbat karena pilek bersihkan lubang hidung dengan
sapu tangan yang bersih
e. Bila badan seseorang demam gunakan pakaian yang cukup tipis tidak
terlalu ketat.
f. Bila terserang pada anak tetap berikan makanan dan ASI bila anak
tersebut masih menetek
g. Mengatasi batuk
Dianjurkan memberi obat batuk yang aman yaitu ramuan tradisional
yaitu jeruk nipis ½ sendok teh dicampur dengan kecap atau madu ½
sendok teh , diberikan tiga kali sehari
h. Penyuluhan pada pasien tentang cara memutuskan infeksi
i. Meningkatkan masukan cairan

10. Pencegahan ISPA

Pencegahan ISPA antara lain:
a. Menjaga kesehatan gizi agar tetap baik
b. Imunisasi
c. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan
d. Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA

7
B. KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Meliputi: nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, tanggal masuk
RS, tanggal pengkajian, no. MR, diagnosa medis, nama orang tua, umur
orang tua, pekerjaan, agama, alamat, dan lain-lain.
b. Riwayat Kesehatan
- Riwayat penyakit sekarang
Biasanya klien mengalami demam mendadak, sakit kepala, badan
lemah, nyeri otot dan sendi, nafsu makan menurun, batuk,pilek dan
sakit tenggorokan.
- Riwayat penyakit dahulu
Biasanya klien sebelumnya sudah pernah mengalami penyakit ini
- Riwayat penyakit keluarga
Menurut anggota keluarga ada juga yang pernah mengalami sakit
seperti penyakit klien tersebut.
- Riwayat sosial
Klien mengatakan bahwa klien tinggal di lingkungan yang berdebu dan
padat penduduknya
c. Pemeriksaan fisik
- Aktivitas/istirahat
Gejala : Kelemahan, kelelelahan dan Insomnia.
Tanda : Letargi dan Penurunan toleransi terhadap aktivitas.
- Sirkulasi
Gejala : Riwayat adanya kronis
Tanda : Takikardia dan Penampilan kemerahan atau pucat
- Integritas Ego
Gejala : Banyakya stressor, masalah finansial
- Makanan/Cairan
Gejala : Kehilangan nafsu makan, mual/muntah
Tanda : Distensi abdomen, Hiperaktif bunyi usus, Kulit kering dengan
turgor buruk Penampilan kakeksia (malnutrisi)
- Neurosensori
Gejala : Sakit kepala daerah frontal (influnza)
Tanda : Perubahn mental (bingung, samnolen )

8
- Nyeri/kenyamanan
Gejala : Sakit kepala, Nyeri dada (pleuritik), meningkat oleh batuk, nyeri
dada subternal(influenza)mialgia,artralgia, nyeri tenggorokan.
- Pernafasan
Gejala : Riwayat adanya kronis, merokok sigaret.
Tanda : Adanya sputum atau sekret
Perkusi : Pekak di atas area yang konsolidasi
Bunyi nafas : Menurun atau tidak ada di atas area yang terlibat , atau
nafas yang bronkhial
Warna : Pucat atau sianosis bibir/kuku
- Keamanan
Gejala : Demam (mis : 38,5 - 39,7° C)
Tanda : Berkeringat, Menggigil berulang, gementar, kemerahan
mungkin ada pada kasus rubeola atau varisela
- Penyuluhan/Pembelajaran
Tanda : Bantuan dengan perawatan diri : tugas pemeliharaan rumah,
Oksigen mungkin diperlukan, bila ada kondisi pencetus

9
 2. Penyimpangan KDM ISPA

Bakteri Virus Jamur

(streptococcus) (microvirus, adenovirus)

ISPA

Reaksi Antigen Antibody Kuman berlebih di Silia yang terdapat pada permukaan
bronkus saluran pernapasan bergerak ke
atas
Reaksi pada
saluran napas Proses peradangan
Virus masuk ke faring
dan tonsil
Akumulasi sekret di bronkus
Infeksi
Batuk kering
Tubuh menggigil dan Ketidakefektifan
demam Bersihan Jalan Napas
Merusak lapisan epitel dan
mukosa saluran pernapasan
Mucus di bronkus
Peningkatan meningkat
suhu tubuh Iritasi

Bau mulut tak sedap

Hipertermi Inflamasi

Anoreksia
Faktor fisiologis Nyeri

Intake menurun
Suplai O2 ke jaringan menurun
Perubahan status
kesehatan anak
Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang dari Penurunan metabolisme sel
Ansietas Kebutuhan Tubuh

Fatigue

Intoleransi Aktivitas

Ketidakefektifan Pola Napas

10
 3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang lazim muncul:
a. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi
b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan proses inflamasi pada
saluran pernafasan
c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukkan
secret mucus di bronkus
d. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada membran mukosa faring
dan tonsil.
e. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan anak
f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan fatigue/kelemahan.
g. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, intake inadekuat

4. Tujuan/Rencana Tindakan Keperawatan (NOC/NIC)

a. Hipertermia

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil

Hipertermia NOC NIC

Definisi: Peningkatan Thermoregulation Fever treatment
suhu tubuh diatas kisaran
normal Kriteria Hasil: - Monitor suhu sesering
mungkin
Batasan Karakteristik : - Suhu tubuh dalam - Monitor IWL
rentang normal - Monitor warna dan suhu
- Konvulsi - Nadi dan RR dalam kulit
- Kulit kemerahan rentang normal - Monitor tekanan darah,
- Peningkatan suhu - Tidak ada nadi dan RR
tubuh diatas kisaran perubahan warna - Monitor penurunan tingkat
normal kulit dan tidak ada kesadaran
- Kejang pusing - Monitor WBC, Hb, dan Hct
- Takikardi
- Monitor intake dan output
- Takipnea
- Berikan anti piretik
- Kulit terasa hangat
- Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab
demam
- Selimuti pasien
- Lakukan tapid sponge

11
Faktor Yang - Kolaborasi pemberian
Berhubungan: cairan intravena
- Kompres pasien pada lipat
- Anastesia paha dan aksila
- Penurunan respirasi - Tingkatkan sirkulasi udara
- Dehidrasi - Berikan pengobatan untuk
- Pemajanan mencegah terjadinya
lingkungan yang menggigil
panas
- Penyakit Temperature regulation
- Pemakaian pakaian
yang tidak sesuai - Monitor suhu minimal tiap
dengan suhu 2 jam
lingkungan - Rencanakan monitoring
- Peningkatan laju suhu secara kontinyu
metabolisme - Monitor warna dan suhu
- Medikasi kulit
- Trauma - Monitor tanda-tanda
- Aktivitas berlebihan hipertermi dan hipotermi
- Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
- Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
- Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas
- Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan
suhu dan kemungkinan
efek negatif dan
kedinginan
- Beritahukan tentang
indikasi terjadinya
keletihan dan penanganan
emergency yang
diperlukan
- Ajarkan indikasi dan
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
- Berikan anti piretik jika
perlu

12
 Vital sign Monitoring

- Monitor TD, nadi, suhu,

dan RR
- Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
- Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk atau
berdiri
- Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan
abnormal
- Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign

b. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil

Ketidakefektifan NOC NIC

bersihan jalan napas Airway suction
Definisi : - Respiratory status :
Ketidakmampuan untuk Ventilation - Pastikan kebutuhan
membersihkan sekresi - Respiratory status : oral/tracheal suctioning
atau obstruksi dan Airway patency - Auskultasi suara nafas
saluran pernafasan untuk sebelum dan sesudah

13
mempertahankan Kriteria Hasil :
kebersihan jalan nafas.
- Mendemonstrasikan
Batasan Karakteristik :
- Tidak ada batuk
- Suara napas
tambahan
- Perubahan frekwensi
napas
- Perubahan irama
napas
- Sianosis
- Kesulitan berbicara
atau mengeluarkan - Menunjukkan jalan
suara
- Penurunan bunyi
napas
- Dipsneu
- Sputum dalam jumlah
yang berlebihan
- Batuk yang tidak
efektif
- Orthopneu
- Gelisah - Mampu
- Mata terbuka lebar
Faktor Yang
Berhubungan :
Lingkungan
- Perokok pasif
- Mengisap asap
- Merokok
Obstruksi jalan nafas
- Spasme jalan nafas
- Mokus dalam jumlah
berlebihan
- Eksudat dalam jalan
alveoli
- Maten asing dalan
jalan napas
suctioning.
- Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
batuk efektif dan suctioning
suara nafas yang
bersih, tidak ada - Minta klien nafas dalam
sianosis dan dyspneu sebelum suction
(mampu dilakukan.
mengeluarkan - Berikan O2 dengan
sputum, mampu menggunakan nasal untuk
bernafas dengan memfasilitasi suksion
mudah, tidak ada nasotrakeal
pursed lips) - Gunakan alat yang steril
setiap melakukan tindakan
- Anjurkan pasien untuk
nafas yang paten istirahat dan napas dalam
(klien tidak merasa setelah kateter dikeluarkan
tercekik, irama nafas, dan nasotrakeal
frekuensi pernafasan - Monitor status oksigen
dalam rentang pasien
normal, tidak ada - Ajarkan keluarga
suara nafas bagaimana cara
abnormal) melakukan suksion
- Hentikan suksion dan
berikan oksigen apabila
mengidentifikasikan pasien menunjukkan
dan mencegah faktor bradikardi, peningkatan
yang dapat saturasi O2, dan lain-lain.
menghambat jalan
nafas Airway Management
- Buka jalan nafas,
guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien
perlunya pemasangan alat
jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu
- Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
- Keluarkan sekret dengan
batuk atau suction
- Auskultasi suara nafas,
14
 - Adanya jalan napas catat adanya suara
buatan tambahan
- Sekresi bertahan/sisa - Lakukan suction pada
sekresi mayo
- Sekresi dalam bronki
Fisiologis : - Berikan bronkodilator bila
perlu
- Jalan napas alergik - Berikan pelembab udara
- Asma Kassa basah NaCI
- Penyakit paru Lembab
obstruktif kronik - Atur intake untuk cairan
- Hiperplasi dinding mengoptimalkan
bronkial keseimbangan.
- Infeksi - Monitor respirasi dan
- Disfungsi status O2
neuromuskular

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil

Ketidakseimbangan NOC NIC

nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Definisi: Asupan nutrisi
tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan
metabolik
Batasan Karakteristik :
- Kram abdomen
- Nyeri abdomen
- Menghindari makanan
- Berat badan 20% atau
lebih dibawah berat
badan ideal
- Kerapuhan kapiler
- Diare
- Kehilangan rambut
berlebihan
Nutrition Management
- Nutritional Status:
- Nutritional Status: - Kaji adanya alergi
food and Fluid Intake makanan
- Nutritional Status: - Kolaborasi dengan ahli
nutrient Intake gizi untuk menentukan
- Weight control jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
Kriteria Hasil : - Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe
- Adanya peningkatan - Anjurkan pasien untuk
berat badan sesuai meningkatkan protein dan
dengan tujuan vitamin C
- Berat badan ideal - Berikan substansi gula
sesuai dengan tinggi - Yakinkan diet yang
badan dimakan mengandung
- Mampu
tinggi serat untuk
mengidentifikasi mencegah konstipasi
kebutuhan nutrisi - Berikan makanan yang

15
- Bising usus hiperaktif - Tidak ada tanda-tanda
- Kurang makanan
- Kurang informasi - Menunjukkan
- Kurang minat pada
makanan
- Penurunan berat
badan dengan asupan - Tidak terjadi
makanan adekuat
- Kesalahan konsepsi
- Kesalahan informasi
- Mambran mukosa
pucat
- Ketidakmampuan
memakan makanan
- Tonus otot menurun
- Mengeluh gangguan
sensasi rasa
- Mengeluh asupan
makanan kurang dan
RDA (recommended
daily allowance)
- Cepat kenyang setelah
makan
- Sariawan rongga mulut
- Steatorea
- Kelemahan otot
pengunyah
- Kelemahan otot untuk
menelan
Faktor Yang
Berhubungan :
- Faktor biologis
- Faktor ekonomi
- Ketidakmampuan
untuk mengabsorbsi
nutrien
- Ketidakmampuan
untuk mencerna
makanan
- Ketidakmampuan
menelan makanan
- Faktor psikologis
terpilih (sudah
malnutrisi dikonsultasikan dengan
ahli gizi)
peningkatan fungsi - Ajarkan pasien
pengecapan dan bagaimana membuat
menelan catatan makanan harian.
- Monitor jumlah nutrisi dan
penurunan berat badan kandungan kalori
yang berarti - Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
- Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
- BB pasien dalam batas
normal
- Monitor adanya
penurunan berat badan
- Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
- Monitor interaksi anak
atau orangtua selama
makan
- Monitor lingkungan
selama makan
- Jadwalkan pengobatan
dan perubahan
pigmentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan
mudah patah
- Monitor mual dan muntah
- Monitor kadar albumin,
total protein, Hb, dan
kadar Ht
- Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
- Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
16
- Monitor kalori dan intake
nutrisi
- Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oral.
- Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet

17