LAW FIRM OFFICE

Anis Fatonah S.H.,MH And Partners

Jl. Halimun Raya No.2, RT.15/RW.2, Guntur, Kecamatan Setibudi,
Kota Jakarta Selatan
Email : fatnahanis9@gmail.com No: 085780070117

SURAT KUASA KHUSUS MEDIASI

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Laura Ana

Tempat,tanggal lahir : Jl. Halimun Raya No.2, RT.15/RW.2, Guntur,

Kecamatan Setibudi, Kota Jakarta Selatan

Agama : Islam

Pekerjaan : Direktur PT. Indah Jaya Tbk

Alamat : Jl. Halimun Raya No.2, RT.15/RW.2, Guntur,

Kecamatan Setibudi, Kota Jakarta Selatan

Dengan ini mengaku dan menyatakan memberikan kuasa kepada:

Anis Fatonah S.H.,MH And Partners

-------- Adalah Advokat yang beralamat di Jl. Halimun Raya No.2, RT.15/RW.2,
Guntur, Kecamatan Setibudi, Kota Jakarta Selatan

Atas hal berikut ini:

KHUSUS

Untuk menghadap, menghadiri dan mewakili Pemberi Kuasa sebagai Penggugat

dalam hal Mediasi pada Pengadilan Negeri Jakarta Selatan berdasarkan
Register Perkara Nomor : 26/Pdt.G/2024/PN. Jak.Sel.

Demikian Surat Kuasa Mediasi ini dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan agar segala pihak menjadi maklum adanya.

Jakarta Selatan, 20 April 2024

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Laura Ana Anis Fatonah S.H., MH